Urología Peruana.
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Experiencia

Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

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Expertos en diagnóstico y tratamiento. Basados en estándares internacionales.

Eficacia

Solucionamos vuestro problema de salud en corto tiempo. Pacientes satisfechos nos caracterizan. Nuestro trabajo se basa en un control estricto y seguimiento permanente.

Staff médico

Formación del más alto nivel. Especialistas con certificación internacional. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Brasil. España. México. USA.

Una familia de urólogos

Especialistas con certificación internacional...!


Dr. Susaníbar. : 332-4009

Av. Brasil 935 - B. Jesús María
Av. Nazarenas 695. Of. 202- Surco (previa cita estricta)

www.urologialima.com


Circunsición: recomendaciones posoperatorias

Recomendaciones para el cuidado después de la cirugía de circunsición
Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
  • Tome los medicamentos como se le indique.  Es posible que el médico le recete antibióticos para evitar infecciones.
  • Deberá aplicarse un ungüento o crema tópica de 4 a 6 veces al día para prevenir las infecciones y adherencias.
  • Durante un tiempo, puede necesitar analgésicos con receta. Luego comenzará a utilizar analgésicos de venta libre (p. ej., acetaminofeno), según sea necesario. Evite tomar aspirina o productos que contengan aspirina.
  • Evite usar ropa ajustada
  • Cuando se recueste en la cama, mantenga las piernas elevadas y en movimiento. De esta forma, ayudará a evitar la formación de coágulos de sanguíneos en las piernas.
  • Para ayudar en la curación, retome sus actividades normales lo antes posible.
  • Tome duchas normalmente. No tome baños de tina hasta que la incisión haya cicatrizado completamente.
  • Lave la incisión delicadamente con agua y un jabón neutro.
  • No conduzca a menos que el médico le haya otorgado el permiso para hacerlo.
  • Evite hacer ejercicio intenso durante cuatro semanas después de la cirugía.
  • Retome la actividad sexual luego de 4 a 6 semanas.
  • Evite la cafeína, el alcohol, las comidas picantes y cualquier otro alimento o bebida que pueda dañar el estómago, los intestinos, la vejiga o las vías urinarias.
  • Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
En general, la curación absoluta de la cirugía se produce en el lapso de seis semanas.


Llame a su médico
Después de salir del hospital, llame al médico si se presenta alguna de las siguientes situaciones:
  • Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión.
  • Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital.
  • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
  • Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
  • Dolor o inflamación abdominal.
  • Tos, falta de aire o dolor en el pecho.
  • Dolores de cabeza, dolores musculares, mareos o malestar general
  • Estreñimiento
  • Síntomas nuevos e inexplicables.
  • Drenaje de la incisión
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Agrandamiento prostático: ¿depende con el cristal con que se mire?

El tratamiento de la retención urinaria aguda (RUA) debida al agrandamiento prostático ha sido tema de mucha controversia.
La Revista Británica de Urología muestra en uno de sus artículos que los hombres con diagnóstico de retención urinaria aguda producto de la hiperplasia prostática son tratados de manera diferente dependiendo de del país donde residen.

El documento, que aparecerá en la edición de enero 2012, informa sobre cómo cerca de 1.000 médicos en 15 países respondieron a esta emergencia urológica en más de 6.000 casos.

"La retención urinaria aguda (RUA) es una complicación grave de la hiperplasia prostática benigna (HPB) que se caracteriza por una repentina incapacidad de miccionar, acompañada de dolor súbito y de gran intensidad; menciona el autor principal, el profesor John Fitzpatrick del Hospital Universitario Mater Misericordiae y el University College, Dublín, Irlanda.
"Nuestro estudio muestra que la prescripción del paciente con un bloqueador alfa-1 antes de proporcionar un tratamiento adicional sin un catéter es la ruta más exitosa. También demuestra que la cateterización prolongada se asocia con mayores complicaciones".

En el estudio participaron 6.074 hombres con retención urinaria aguda, que fueron tratados por 953 urólogos en centros de atención públicos, privados y mixtos durante un período de cuatro años. De ellos, 2.618 procedían de Francia, 1.727 eran de Asia (Corea, Pakistán, Filipinas, Taiwán, Tailandia y Vietnam), 883 eran de América Latina (Colombia, México, Venezuela), 755 de Argelia y 91 de Oriente Medio (Bahrein , Qatar, Kuwait y los Emiratos Árabes Unidos).

Las principales conclusiones del estudio incluyen:

La mayoría de los hombres (71%) había RUA espontánea, un resultado natural de su próstata agrandada, mientras que el 29% había precipitado RUA después de un evento desencadenante. Las causas incluyeron anestesia local o general (28,5%) y el consumo excesivo de alcohol (18%). La RUA fue más baja en Argelia (12%) y la más alta en América Latina (44%), debido principalmente al consumo excesivo de alcohol en el último.

La RUA predijo la presencia de la HPB en un 44% de los hombres. La hospitalización por RUA variaba según los países, que van desde el 1,7% en Argelia y el 100% en Francia. Un catéter uretral (sonda Foley) se insertó en menos de 90% de los casos, por lo general seguido de un tratamiento sin un catéter (TWOC. treatment without catheter) después de una media de permanencia de cinco días. El  TWOC tuvo éxito en el 61% de los casos.

La mayoría de los hombres (86%) recibieron un bloqueador alfa-1-(principalmente alfuzosina) antes de la extracción del catéter y esto llevó a consistentemente a tasas mas altas de éxito con TWOC, independientemente de la edad y el tipo de retención urinaria aguda. La regresión multivariable confirmó que la prescripción de un bloqueador alfa-1 antes de TWOC aumentó de la tasa de éxito en un 92%.

Fracaso TWOC era más común si los hombres eran más de 70 años, tenía un tamaño de la próstata de 50 gramos o más, grave los síntomas del tracto urinario, el volumen de drenado en la cateterización de 1000 ml o más, y AUR espontánea.

Mantener a los pacientes con sonda durante tres días o más no influyen en el éxito TWOC, pero se asoció con un aumento de la salud enfermedad y la hospitalización prolongada de eventos adversos.

Casi la mitad de los hombres que experimentaron fracaso TWOC (49%) fueron recateterizados y sometidos a una cirugía HPB. Otro 43,5% intentó otro TWOC, con una tasa general de éxito del 29,5%, que van desde 20% en Argelia y el 44% en Asia.

Tan sólo el 13% de los hombres recibió cateterismo prolongado seguido de una cirugía programada, con las tasas más altas de Francia (18%) y América Latina (15%). La cirugía inmediata fue menos frecuente en el 7%, desde 0,5% en Argelia y el 13% en Asia.

"Esta gran encuesta transversal de una emergencia urológica en una amplia gama de sistemas de salud muestra que la cateterización uretral seguido de un TWOC es la práctica habitual en todo el mundo y que la prescripción de un bloqueador alfa-1 antes de TWOC duplica la probabilidad de éxito", concluye el profesor Fitzpatrick .

"Sin embargo, también pone de manifiesto importantes diferencias entre países en cuanto a las tasas de hospitalización, la duración de la cateterización y la gestión de los resultados TWOC, debido principalmente a la falta de protocolos para la RUA.

"También se señalan una serie de variables, incluyendo la edad y el tamaño de la próstata, que predicen el riesgo de retención urinaria aguda recurrente y la cirugía después de un TWOC exitoso. Estos podrían ser utilizados para identificar a los pacientes que no pueden ser tratados tan sólo médicamente y que necesiten rápidamente someterse a cirugía".
El Profesor Fitzpatrick, quien lideró un equipo internacional de investigación de autores de Francia, Argelia, México, Corea, Pakistán y Tailandia, también es Editor en Jefe de BJUI.
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La gripe y las bebidas calientes

Una bebida caliente puede reducir los síntomas del resfriado común y la gripe, incluyendo el cansancio, la congestión nasal, los estornudos y el dolor de garganta, según un estudio de la Universidad de Cardiff (Reino Unido) publicado en la revista especializada Rhinology. Una taza caliente también reduce los escalofríos que acompañan a estas dos enfermedades víricas. Comparando los efectos con el consumo de las mismas bebidas a temperatura ambiente, los científicos han demostrado que la temperatura alta es fundamental para que el remedio surta efecto
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¿Quien aporta mas calorías, las grasas o los azúcares?

Los hidratos de carbono como la glucosa proporcionan 4 kilocalorías por gramo. Cuando comemos más de los que podemos aprovechar, lo que sobra se almacena en pequeñas cantidades en el hígado y en los músculos en forma de una molécula llamada glucógeno. Si el exceso es considerable, se transforman en grasas para un almacenaje más duradero.

Las grasas son alimentos mucho más energéticos, que producen cerca de 9 kilocalorías de energía por gramo, más del doble que el azúcar. Los expertos recomiendan que no más del 30% de las calorías de nuestra dieta procedan de grasas.
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Cuando reoperar un tumor vesical?

Muchas veces nos preguntamos los especialistas en urología, cuando es necesario repetir una cirugia de cáncer vesical.
Al enfrentarnos a una recaída tumoral debemos responder algunas simples interrogantes durante la primo intervención:
  1. ¿Se logra visualizar todo el tumor?
  2. ¿Se logró resecar todo el tumor?
  3. ¿El tumor era invasivo?
  4. ¿Hubo grasa durante la resección?
  5. ¿Los márgenes y la base tumoral fueron negativos?
  6. NO debe existir tumor en cuello vesical o en la uretra prostática
Si alguna de estas interrogantes tiene respuesta negativa, lo conveniente es realizar una nueva cirugía.
Harry Herr. SIU - 2011
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La extracción ureteroscópica de cálculos ureterales después del primer ataque de cólico es segura, eficaz y ventajosa

De acuerdo con un nuevo estudio, en casos de cálculos ureterales obstructivos, la extracción ureteroscópica de emergencia de los cálculos inmediatamente después del primer ataque de cólico es segura y eficaz, y ofrece ventajas superiores a las de los tratamientos electivos planificados.
Los pacientes con cálculos ureterales obstructivos recibieron tratamiento farmacológico durante un período de al menos 7 días para aliviar el cólico y, posteriormente, se sometieron a ureteroscopia semirrígida o litotricia neumática (n = 69; grupo 1) electivas planificadas, o se sometieron a ureteroscopia semirrígida inmediata después del primer ataque de cólico (n = 76; grupo 2). 
La media del tamaño de los cálculos fue de 11,8 mm y 8,32 mm, y la tasa libre de cálculos fue de 87% y 90,7% en los dos grupos, respectivamente. 
Aunque la media de la tasa de ingreso al Departamento de Emergencia para el tratamiento de un ataque de cólico fue de 3,03 en el grupo 1, ninguno de los pacientes en el grupo 2 debió ser ingresado nuevamente.
Emergency ureteroscopic removal of ureteral calculi after first colic attack: is there any advantage?
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Cálculos en la próstata

La presencia de cálculos prostáticos grandes está significativamente asociada con síntomas moderados de las vías urinarias inferiores (en inglés, LUTS) en varones de mediana edad. Se efectuaron una anamnesis y un examen físico completos de 1563 hombres coreanos consecutivos de 40 a 59 años aparentemente sanos, quienes también realizaron el cuestionario de puntuación internacional de los síntomas de la próstata (en inglés, IPSS). Los pacientes fueron divididos en tres grupos que se establecieron en función de los patrones ecográficos de cálculos prostáticos observados en la ecografía transrectal: sin cálculos (n = 764), cálculos tipo A (ecos pequeños y moderados; n = 615) y cálculos tipo B (masas grandes de varios ecos; n = 184). Un análisis multivariado indicó que la edad superior a 50 años, un índice de masa corporal superior a 25 kg/m2 y los cálculos tipo B estuvieron significativamente asociados con una IPSS de 8 o más. En los hombres con cálculos grandes, el riesgo de una IPSS de 8 o más aumentó 1784 veces.
Influence of prostatic calculi on lower urinary tract symptoms in middle-aged men.
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Obesidad e incontinencia

Un nuevo estudio realizado en los Estados Unidos indica que la disminución de la obesidad y la diabetes puede aliviar la carga de la creciente prevalencia de incontinencia urinaria (IU) en mujeres. Se analizaron datos de 17 850 adultos (20 años o más) que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición entre 2001 y 2008. La prevalencia de IU normalizada por edad en esta población fue de 51,1% en mujeres (aumentó de 49,5% en 2001-2002 a 53,4% en 2007-2008) y de 13,9% en hombres (aumentó de 11,5% en 2001-2002 a 15,1% en 2007-2008). En las mujeres, pero no en los hombres, la prevalencia creciente fue parcialmente explicada por las diferencias de edad, raza/origen étnico, obesidad, diabetes y enfermedades crónicas específicas, y la tasa de probabilidades de prevalencia para 2007-2008 disminuyó de 1,22 a 1,16 al ajustar estos factores.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21684555
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Infección urinaria

Resúmenes de la Cuadragésimo Primera Reunión de la Sociedad Internacional de Continencia - 2011
La alta propensión de la recurrencia de la cistitis bacteriana aguda en las mujeres parece reducirse significativamente mediante la instilación de hialuronato solo o combinado con sulfato de condroitina , lo cual permite la rápida recuperación de la barrera urotelial y previene de las infecciones recurrentes del tracto urinario. Estas conclusiones han sido obtenidas luego de comparar estos novedosos tratamientos con el estándar medicamentoso de fluoroquinolonas, antimuscarínicos y antiinflamatorios. Los sorprendente es que en cuanto al uso de Cirpofloxacina y fosfomicina no existía diferencia significativa cuando comparado con placebo.
 Hialuronidato vs control (antibióticos). La recurrencia es mayor en los controles.

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El SIDA después de 30 años

Aún estabamos en el colegio cuando un conocido actor de Hollywood falleció por causa del virus de Inmunodefinciencia Humana (VIH).
Una de las pandemias más letales que ha cobrado en tres décadas la vida de 22 millones de personas y registrado más de 60 millones de casos en el mundo. 
Inicialmente se le confundió como un tipo de pneumonía agresiva, y así fue emitida en un boletín que el 5 de junio de 1981 del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, indicandose una alta prevalencia entre homosexuales de ese país.

Un mes después el organismo de salud señalaba que ese tipo de neumonía letal estaba también provocando un raro cáncer entre esos pacientes en California y Nueva York, y a finales de ese año ya se habían contabilizado 121 muertes y los primeros casos en el Reino Unido y Suecia.

Era un extraño padecimiento, no se sabía qué lo causaba y si era infeccioso, tampoco se contaba con mecanismos de diagnóstico; sólo fue descrito como un tipo de neumonía llamada Pneumocistosis carinii. Después se responsabilizó a un agente infeccioso conocido, un citomegalovirus. Al realizar más estudios se descubrió que no era cáncer ni neumonía, se transmitía por vía sexual y afectaba el sistema inmunitario.

En 1983 Luc Montaigner y Françoise Barré-Sinoussi, investigadores del Instituto Pasteur en París, aludieron a un retrovirus asociado a la linfadenopatía porque los síntomas eran parecidos. Meses después, en 1984, el doctor Robert Gallo en Estados Unidos publicó estudios sobre el aislamiento de varios virus y la correlación entre la presencia de anticuerpos en los afectados por el retrovirus. Dos años después el retrovirus fue denominado virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Y los médicos empezaron a notar que desde el momento en que el virus entraba al organismo sólo hasta diez años después se comenzaban a presentar los síntomas de SIDA. Es decir, muchas personas contagiadas, sin saberlo, habían estado propagando la enfermedad. Luego se supo que el VIH podía transmitirse por relaciones sexuales heterosexuales, por una madre contagiada hacia su recién nacido, en transfusiones de sangre y con agujas contaminadas.

Hasta la fecha es el virus mas estudiado y felizmente no es mortal, siendo los tratamientos actuales muy eficaces en el control de la morbilidad producida por este virus. Sin embargo la infección continúa presente y parece estar lejos su cura o el desarrollo de una vacuna eficaz.

En cuanto al HIV sólo queda prevenirse.

ONU-SIDA y Urología peruana recomiendan la circunsición como medida preventiva contra el HIV.

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Reconozca el sexo por las manos

¿Sabía Usted que los hombres tienen el dedo anular más largo que el dedo índice, mientras en las manos de las mujeres ocurre normalmente todo lo contrario?
Según un estudio de biólogos de la Universidad de Florida y del Instituto Médico Howard Highes, en Estados Unidos, la proporción de los dedos de la mano de hombres y mujeres depende del balance de hormonas sexuales durante el desarrollo embrionario, concretamente del andrógeno y el estrógeno.

El hallazgo proporciona una explicación biológica a las decenas de estudios previos que vinculan la proporción de los dedos con rasgos como el número de espermatozoides en varones, la agresvidiad, la habilidad musical o el éxito en deportes, así como ciertas enfermedades (autismo, depresión, cáncer de mama...).

“Además de entender una de las diferencias físicas más extrañas entre hombres y mujeres, es emocionante pensar que los dedos podrán decirnos a qué señales hemos estado expuestos en el útero materno”, subraya Martin Cohn, coautor del estudio que publica la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). “Hay cada vez más evidencias de que las enfermedades de los adultos tienen orígenes fetales; con los nuevos datos podremos ayudar a explicar algunas de ellas”, añade el investigador.

En una serie de experimentos con embriones de ratón, Cohn y sus colegas comprobaron que, si manipulaban los niveles de hormonas sexuales, más andrógeno equivalía a un cuarto dedo más largo. Y llegaron a la conclusión de que las señales hormonales regulan a qué velocidad se dividen las células precursoras del esqueleto óseo. Además, curiosamente los huesos de cada dedo tienen diferente sensibilidad a los andrógenos y los estrógenos.

Desde la época romana, los seres humanos hemos asociado el cuarto dedo a los anillos. 
Y en muchas culturas, cuanto más largo es el dedo anular en un hombre, más fértil se le considera...!
 
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Los varones con hijos tienen menos testosterona

Hasta ahora se sabía que los padres tenían menos testosterona que los hombres sin hijos, pero no se sabía si se trataba de una consecuencia o una causa. 
¿Tener hijos reduce la testosterona o tener poca testosterona favorece tener hijos? 
Un grupo de investigadores ha demostrado que tener hijos reduce la cantidad de esta hormona para mantener estable la pareja y cuidar mejor de la prole.
Desde 1983 en la ciudad filipina de Cebú, de casi un millón de habitantes, se está llevando a cabo una investigación a largo plazo. 
Los investigadores analizaron durante años la salud general, la nutrición, el cuidado médico y la supervivencia de los hijos de las 3.000 mujeres que participaban en el estudio y que estaban embarazadas ese mismo año. Años más tarde, un grupo de antropólogos ha estudiado a unos 600 hombres hijos de estas mujeres. 
En concreto han medido sus niveles de testosterona salivar en 2005, cuando los hombres tenían 21 años y en 2009, cuando muchos de ellos ya eran padres.
Los resultados publicados en la revista "Proceedings of the National Academy of Sciences" han permitido llegar a una clara conclusión: tener hijos reduce la testosterona de los hombres. De hecho, según los datos, entre los 21 y los 26 años los niveles de testosterona en hombres sin hijos se redujo un 12 por ciento, mientras que en los que eran padres cayó un 26 por ciento.
 
¿Para qué cae el nivel de testosterona?
El motivo de esta caída es la propia función de la testosterona. 
Esta hormona sexual es la principal hormona masculina y está asociada a los caracteres sexuales secundarios (crecimiento muscular, aumento de la cantidad de pelo, etcétera) y en definitiva a la lucha por la pareja. De este modo, como explica uno de los investigadores principales, Christopher Kuzawa, "la caída de la testosterona parece deberse a un ajuste biológico que ayuda a los hombres a cambiar sus prioridades cuando los niños crecen".

El estudio también reveló que los niveles de testosterona eran menores en los hombres que pasaban más tiempo cuidando a sus hijos. Igualmente los niveles más bajos de esta hormona se encontraron en los padres cuyos hijos tenían menos de un mes.
 
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El orgasmo humano

Las bases biológicas del organismo femenino han sido objeto de un intenso debate científico durante los últimos años. Se han propuesto muchas hipótesis desde la biología evolutiva, por ejemplo que es una adaptación que influye en la elección de pareja, fortalece los vínculos entre ambos sexos o ayuda a introducir el esperma en el útero. Otra teoría sostiene que el orgasmo femenino es un subproducto del orgasmo masculino, y que las mujeres tienen orgasmos por la misma razón que los hombres cuentan con pezones. En un estudio publicado en el último número de la revista Animal Behaviour, Brendan Zietsch, de la Universidad de Queensland (Australia), ha intentado poner a prueba esta teoría partiendod e que, si fuera cierta, los gemelos de sexo opuesto y el conjunto de hermanos compartirían más similitudes en su susceptibilidad al orgasmo -"orgasmobilidad” según Zietsch- que las parejas de personas no emparentadas.

Los análisis genéticos revelaron que los gemelos idénticos del mismo sexo tenían mayor similitud orgásmica que los gemelos no idénticos del mismo sexo. Sin embargo, los gemelos de sexo opuesto y los hermanos normales no tenían prácticamente ninguna correlación en su susceptibilidad al orgasmo. Esto supone que los genes que influyen en la función del orgasmo en los hombres no son los mismos que los de las mujeres, según Zietsch. Es decir, que todo apunta a que el orgasmo masculino y femenino evolucionaron a través de diferentes rutas genéticas. De momento, la función del orgasmo femenino continúa siendo una incógnita.
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Tener mascotas no nos hace mas felices ni longevos

En contra de lo que se pensaba, tener una mascota podría no hacer a sus propietarios más felices, sanos o longevos.
Un estudio realizado por Harold Herzog en la Universidad del Oeste de Carolina concluye que no existen evidencias demuestren estos beneficios.
Publicado en Current Directions in Psychological Science, señalando que las investigaciones realizadas hasta ahora sobre los propietarios de mascotas presentan resultados contradictorios: mientras unos estudios sugieren que tener animales en casa puede ayudar a combatir la depresión o la hipertensión, otros concluyen que la presencia de animales en casa no mejora la salud, pudiendo incluso empeorarla.

La causa de estas contradicciones, según el autor, radica en que los estudios sobre propietarios de mascotas presentan con frecuencia problemas metodológicos, un tamaño muestral perqueño,grupos de control inadecuados o el uso de las opiniones de los participantes para valorar su salud. "Es totalmente posible que nuestras mascotas nos produzcan beneficios médicos y fisiológicos, pero no sabemos cómo de fuerte es este efecto, en qué tipo de personas funciona y cuáles son los mecanismos biológicos que lo explican", asegura el investigador, que insta a los científicos a realizar estudios más rigurosos sobre la materia.
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Litíase renal

Fatores de risco específicos para a formação de cálculos
  • Início precoce doença: <25 anos
  • Cálculos contendo brushite (estruvita)
  • Rim único funcionante
  • Doença associada à formação de cálculos
    • Hiperparatiroidismo, Acidose tubular renal (completa/parcial), jejunoileal, Doença de Crohn,- Ressecção intestinal, Síndromes de malabsorção, Sarcoidose
  • Medicação associada à formação de cálculos
    • Suplementos de cálcio, Suplementos de vitamina D, Ácido ascórbico em doses elevadas (>4 g/dia), Sulfonamidas, Triamtereno, Indinavir
  • Anomalias anatómicas associadas à formação de cálculos
    • Ectasia tubular, Obstrução do JUP, divertículo calicial, cisto calicial, Estenose ureteral, Refluxo vesicoureteral, Rim em ferradura, Ureterocele, Bypass
O conteudo é baseidado na Guideline da Associaçao Europea de Urologistas
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Recomendações para o tratamento da EJACULAÇÃO PREMATURA

Nos temos recibido perguntas dos nossos leitores na lingua portuguesa, e como temos sido formados no Rio de Janeiro e contamos com doentes Brasilerios e Portuguesses no estado de Lima, Perú; decidimos publicar algumos temas de interesse.

Recomendações para o tratamento da ejaculaçao o prematura
  • Disfunção eréctil, outra disfunção sexual ou infecção genitourinária (ex. prostatite) devem ser tratadas primeiro.
  • Técnicas comportamentais podem beneficiar os doentes com EP. No entanto, consomem muito tempo, exigem o apoio da parceira e podem ser difíceis de realizar.
  • Farmacoterapia é a base do tratamento na EP permanente (primária).
  • SSRIs tomados diariamente são o tratamento farmacológico de primeira linha para a EP, embora não aprovados para o efeito. O perfil farmacocinético dos SSRIs disponíveis actualmente não é adequado para a utilização em necessidade.
  • A Dapoxetina, um SSRI de acção curta, já se encontra aprovada para o tratamento em necessidade da EP em sete países da Europa.
  • Agentes anestésicos de aplicação tópica constituem alternatives viávies aos SSRIs (inhibidores da recaptação da serotonina).
  • A recorrência é provável após cessação do tratamento.
  • A Terapêutica comportamental pode potenciar a farmacoterapia para optimizar a prevenção das recorrências
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Los anestésicos tópicos en la eyaculación precoz

Se discute mucho la utilidad de las cremas anestésicas tópicas y sprays locales, con el fin de disminuir la sensibilidad del pene, como alternativa de tratamiento en la eyaculación precoz.
Los anestésicos locales como la lidocaína o prilocaína en crema (al 5%) se aplican durante 20 a 30 minutos antes de la relación sexual. 
La  aplicación prolongada de estas cremas por 30 a 45 minutos puede provocar la pérdida de la erección debido al entumecimiento del pene. 
Es recomendable utilizar un condón para evitar al difusión del agente  anestésico tópico hacia la pared de la vagina, lo que provocaríala disminución de la sensibilidad vaginal en la mujer
La formulación en aerosol de lidocaína 7.5 mg más prilocaína 2.5 mg (Topical Eutectic Mixture for Premature Ejaculation, TEMPE)  ha  demostrado resultados adecuados, si bien no contamos con este medicamento en Perú, nosotros tenemos una fórmula similar con buena aceptación por parte de los pacientes. 
Los efectos secundarios reportados como ardor local y/o dolor, se evidencian en menos del 20% de los pacientes. 
No se han observado efectos adversos generales ni en la función sexual ni efectos secundarios en la pareja.

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ETS: panorama según la ONU

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) publica una serie de materiales sobre temas de interés relacionados con la infección por el VIH y con el SIDA, con las causas y consecuencias de la epidemia y con las prácticas óptimas en materia de prevención, asistencia y apoyo a los
afectados por el SIDA.

Las enfermedades de transmisión sexual se vienen incrementando a lo largo de los años, y la oferta en salud es deficiente, sobre todo en los países en vías de desarrollo.
Desde esta columna queremos difundir algunos puntos importantes que la ONU ha publicado con relación a las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
  • Existe un vínculo muy estrecho entre las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y la transmisión sexual de la infección por el VIH. La presencia de una ETS sin tratar puede aumentar la infección y la transmisión del VIH por un factor de hasta 10. Por consiguiente, el tratamiento de las ETS es una importante estrategia de prevención del VIH en la población general.
  • A menudo las ETS no presentan síntomas. En la mujer, la mayor parte de las infecciones gonocócicas y clamidiales son asintomáticas. No obstante, hasta un 90% de los hombres que padecen esas infecciones manifiestan síntomas.
  • En los países en desarrollo, las ETS y sus complicaciones –incluso no contabilizando los casos de infección por el VIH– se encuentran entre las cinco primeras categorías de enfermedades para las que los adultos solicitan asistencia.
  • Las complicaciones y las consecuencias a largo plazo de las ETS sin tratar pueden ser muy graves, aún más en la mujer que en el hombre. Los recién nacidos también pueden sufrir ETS contraídas a través de la madre infectada, con consecuencias potencialmente graves pueden ser muy graves, aún más en la mujer que en el hombre. Los recién  nacidos también pueden sufrir ETS contraídas a través de la madre infectada, con  consecuencias potencialmente graves.
  • El objetivo de la prevención y la atención de las ETS es reducir la prevalencia de esas enfermedades a través de la prevención primaria y del tratamiento de casos eficaz.
  • La notificación a la pareja es importante para interrumpir la transmisión de las ETS y para prevenir una posible reinfección, pero en la práctica se presentan obstáculos.
  • Aunque el tratamiento contra las ETS como la sífilis, la blenorragia, la infección  clamidial, el chancroide y la tricomoniasis es eficaz cuando se administran los medicamentos adecuados, a veces los ministerios de salud de los gobiernos optan por tratamientos menos costosos pero de calidad inferior a la norma con la intención de ahorrar dinero. Esa práctica perpetúa la infección y puede propiciar la aparición rápida de organismos resistentes.
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Tócame que soy realidad


Se ha demostrado que la cirugía de la circunsición reduce la transmisión de ITS y VIH hasta en un 60%
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa de la ONU contra el Sida (ONUSIDA) han recomendado la circuncisión masculina como una vía adicional para luchar contra el VIH.

Urología Peruana se auna a los esfuerzos de diferentes organizaciones y  ofrece la intervención como una extensión social dentro de su accionar contra el VIH e invita a la comunidad limeña para absolver sus dudas.
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Clasificación de las complicaciones quirúrgicas: el sistema de Clavien

En 1992 Pierre-Alain Clavien propuso una calsificación sobre las complicaciones pos-quirúrgicas, con el fin de objetivarlas. También realizó la definición de secuela, complicación y falla.
Como cirujanos, tenemos la obligación de conocer esta clasificación, y sobre todo, de difundirla.

La clasificación elimina las interpretaciones subjetivas de los acontecimientos adversos graves y cualquier tendencia a bajar la tasa de complicaciones, ya que se basa en datos documentado y fáciles de verificar. También es muy adecuado para los análisis retrospectivos.

Definiciones
Complicación quirúrgica
Cualquier desviación del curso postoperatorio ideal, que no es inherente al procedimiento y no comprende la falla de curación.
Falla
Enfermedad o condición que permanece sin cambios después de la cirugía

Secuela
Son condiciones  inherentes al procedimiento, y que por lo tanto, inevitablemente, se producirán (por ejemplo, la formación de cicatrices o la incapacidad para caminar después de una amputación).

Clasificación Clavien Modificada

http://www.surgicalcomplication.info/
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Cáncer de próstata familiar.

Los factores genético y ambiental han sido relacionados desde las últimas dos décadas en todos los tipos de cáncer a nivel mundial, y el cáncer de próstata no escapa a esto.
En literatura médica se describen varios casos de cáncer de próstata en una misma familia, el denominado patrón familiar.
El Cáncer de Próstata Familiar se aplica a toda familia que tiene:

  • Dos familiares de primer grado con cáncer de próstata o,
  • Un familiar de primer grado y dos de segundo grado con cáncer de próstata
El riesgo de padecer de cáncer de próstata se duplica cuando un padre lo ha presentado
El riesgo de cáncer de próstata de triplica cuando un hermano lo ha presentado.
Si existe mas de un familiar comprometido, el riesgo se multiplica.El 5 a 10% de cáncer de próstata tiene base hereditaria.
El 40% de los casos de cáncer de próstata diagnosticados antes de los 55 años, tienen antecedentes familiares.
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¿Por que amanecemos con los ojos hinchados?

Cuando dormimos, la circulación por los vasos linfáticos se hace lenta, lo que origina una cierta acumulación de líquido enel tejido conectivo. En el párpado inferior, donde la piel es de cinco a diez veces más delgada que otras zonas del cuerpo, este efecto es mas evidente. Esta acumulación y una leve retención de fluido lagrimal producen la hinchazón de los párpados.

Por lo general el fenómeno desaparece enseguida, ya que cuando nos levantamos y nos ponemos en posición vertical la circulación linfática se restablece rápidamente.
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Nocturia: el levantarse por la noche a orinar tiene solución

La nocturia o nicturia, es una palabra derivada del Latín nox, noche, y del griego [τα] ούρα, orina.
Este molesto síntoma aqueja a muchos varones y algunas mujeres, y se caracteriza por la necesidad de interrumpir el sueño e ir en busqueda del urinario.
La frecuencia miccional aumentada interrumpe el sueño, ocasionando insomnio, lo que repercute en la vida de la persona no alcanzando el sueño reparador necesario.
Nuevas investigaciones sugieren que la solifenacina, un medicamento antimuscarínico, puede mejorar la calidad del sueño en pacientes con vejiga hiperactiva y alteración del sueño. 
Un estudio evaluó la puntuación de los síntomas de vejiga hiperactiva (en inglés, OABSS) y la escala de insomnio de Atenas (en inglés, AIS) en 15 pacientes de sexo masculino con síntomas de OAB y alteración del sueño, antes de la administración de solifenacina y 8 semanas después de administrarla. 
El insomnio también se evaluó objetivamente usando Actiwatch-16 para medir el tiempo total de sueño, la eficacia del sueño, la latencia del sueño, el despertar luego del inicio del sueño y la cantidad de despertares. 
El tratamiento con solifenacina mejoró significativamente la OABSS total y la AIS total, además de las categorías específicas de urgencia y nocturia en la OABSS. 
Los cambios en la AIS estuvieron significativamente relacionados con la disminución de la urgencia. 
El tiempo total de sueño y la eficacia del sueño también mejoraron de manera significativa.
Solifenacin May Improve Sleep Quality in Patients With Overactive Bladder and Sleep Disturbance
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¿Por qué nos gustan las grasas?

Una sustancia natural similar a la marihuana tiene la culpa según un estudio de la Universidad de California Irvine (EE UU).
Según los investigadores, las grasas de ciertos alimentos producen en nuestro sistema digestivo endocannabinoides, sustancias químicas similares a la marihuana relacionadas con la euforia pero también con el hambre.
Los azúcares y las proteínas, afirman los investigadores, no tienen este efecto.

  Las grasas de los alimentos generan una señal en la lengua que viaja al cerebro y luego, a través del nervio vago, hasta los intestinos.El resultado es que el apetito aumenta, probablemente por la liberación de moléculas digestivas asociadas al hambre. Piomelli asegura de que, desde el punto de vista evolutivo, existe una necesidad imperiosa para los animales de consumir grasas, que escasean en la naturaleza pero son cruciales para que las células funcionen.
En la sociedad actual, sin embargo, las grasas están demasiado “al alcance”, y la tendencia innata a comerlas conduce a problemas como la obesidad, la diabetes e incluso el cáncer.
Tras el hallazgo, los científicos sugieren que sería posible revertir esta tendencia a abusar de las grasas usando fármacos que bloqueen los receptores de los cannabinoides.
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Resección de próstata y láser.

Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB) mejoran de manera similar después de la resección transuretral o vaporización con láser fotoselectivo, y las tasas de complicaciones son las mismas, lo cual ha sido demostrado ppor un grupo de investigadores españoles, luego de dos años de evaluación.

En un ensayo aleatorio, el Dr. Carlos Capitán y sus colegas, con el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, se comparó la eficacia y seguridad del láser HPS GreenLight de 120 con la resección transuretral de la próstata (RTU) en 100 hombres con síntomas de la HPB.

La estancia media hospitalaria fue más corta con el tratamiento con láser que con la RTUP (1.6 vs 3.6 días), los autores informaron línea 1 de junio en European Urology.

En el seguimiento, dos años más tarde, el puntaje Internacional de síntomas de próstata (IPSS) se había reducido considerablemente y casi en el mismo grado en ambos grupos: 23,7 a 8,0 (-15,7) en el grupo de láser y de 23,5 a 8,6 (-14,9) en el grupo de RTU. Se observaron mejoras más rápidamente en el grupo tratado con láser.

Los cambios en las puntuaciones de calidad de vida siguieron un patrón similar y fueron prácticamente idénticos en ambos grupos durante dos años.

En cuanto a problemas con la eyaculación retrógrada, las tasas fueron del 60% en pacientes con RTUP frente al 35% en los hombres tratados con la vaporización fotoselectivo. (P = 0,001).

En general, las tasas de complicaciones fueron estadísticamente equivalentes en los dos brazos. Tres de los pacientes con láser fueron readmitidos en el hospital y dos desarrollaron una estenosis de la uretra. En el grupo de resección, dos hombres fueron readmitidos, seis desarrollaron una estenosis uretral, y dos esclerosis desarrollado cuello de la vejiga.

En resumen, el equipo concluye que el láser GreenLight HPS 120 W PVP  es tan eficaz como la RTU de próstata en la reducción de síntomas, y la tasa de complicaciones es la misma para ambos procedimientos. 
Señalan que el efecto del tratamiento es permanente, y que "nuestros datos muestran que la necesidad de una cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento fue la misma para las dos técnicas, una en cada grupo."

Dos de los investigadores son profesores de American Medical Systems, fabricante de láser GreenLight HPS.


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Comer yogurt adelgaza

A largo plazo, comer yogur y frutos secos de cáscara dura, como las nueces o las almendras, ayuda a bajar de peso más que la fruta o las verduras, según un estudio llevado a cabo en la Escuela de Salud Pública de Harvard y publicado en la revista New England Journal of Medicine.

Los autores analizaron datos de más de 20 años de 120.000 personas, la mayoría mujeres, con el objetivo de cuantificar el efecto del consumo de determinados tipos de alimentos en la pérdida o aumento de peso corporal. El alimento asociado al mayor incremento de peso fueron las patatas fritas. Cada porción adicional diaria de patatas fritas produjo un aumento de más de 1,40 kilos cada cuatro años durante el período del estudio. Un efecto similar fue el causado por el abuso de las bebidas azucaradas y el exceso de carne en la dieta. Por el contrario, los productos que lograron una reducción en el peso corporal fueron los frutos secos de cáscara dura, los cereales integrales, las frutas, las verduras y el yogur.

Lo que más sorprendió a los investigadores fue que el consumo de porciones adicionales de yogur y frutos secos de cáscara dura cada día tuvo un mayor impacto en la pérdida de peso que el consumo de fruta y vegetales. Por ejemplo, una porción adicional de yogur condujo a una pérdida de 0,37 kilos de peso, y con una porción de vegetales la pérdida fue de 0,1 kilos. Los autores sugieren que se debe a que con los primeros la gente se siente más saciada durante más tiempo, debido entre otras cosas a su contenido en fibra.

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¿Por qué comer helado produce dolor de cabeza?

Aproximadamente a un tercio de la población luego de comerse un sabroso helado, esperimenta un repentino dolor de cabeza, que normalmente desaparece en un intervalo de 10 a 30 segundos. Janusz Kaczorowski, de la Universidad McMaster, asegura que la sensación se produce cuando el helado, muy frío, toca el cielo de la boca. Al enfriarse los nervios del paladar, los vasos sanguíneos del cerebro se dilatan y generan migraña.

Un estudio publicado hace algunos años en la revista British Medical Journal revelaba que comer helado demasiado rápido aumenta hasta un 14% la probabilidad de sufrir este tipo de migraña, por lo que es recomendable tomar este alimento despacio. Además, es recomendable mantener el helado en el suelo de la boca mientras lo saboreamos. Y si entra en contacto con el paladar, simplemente hay que tocar con la lengua el cielo de la boca hasta conseguir que la temperatura ascienda.
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¿Cuanto tiempo deberían durar las vacaciones?

Pierre Delbarre, médico del Hospital Cochin Park Royal de París (Francia) , ha investigado los efectos que tienen las vacaciones sobre la salud. Y ha llegado a la conclusión de que sufriríamos menos enfermedades si tomáramos nuestras vacaciones en lapsos cortos y frecuentes. 
Delbarre recomienda que se tomen al menos dos o tres periodos de vacaciones de entre ocho y diez días por año. En general, los españoles parecen seguir esta tendencia: según una reciente encuesta de Voyage Privé realizada entre sus miembros españoles sobre las preferencias de cara al verano, cerca de un 70% de ellos respondió que se iría de vacaciones estivales sólo una semana.

Las clásicas "escapadas" de fin de semana también son positivas, de acuerdo con Delbarre, que además asegura que "en vacaciones debemos encontrarnos a nosotros mismos en lugar de perdernos", y que habría que hacer actividades que aporten cosas que normalmente faltan en nuestras vidas, ya sea saltar en paracaídas para personas que llevan una vida rutinaria, o salir al campo en el caso de sujetos que pasan todo el año en una gran ciudad.

Otro estudio científico, realizado por Jeroen Nawijn, revela que las quejas por salud suelen surgir a las dos semanas de volver de unos días de descanso, es decir, cuando comienzan a desaparecer los síntomas positivos que producen las vacaciones. Sin embargo, el efecto positivo del descanso se puede prolongar con ciertos trucos. Por ejemplo, estudios realizados Donald Redelmeier y Daniel Kahneman, de la Universidad de Toronto (Canadá), conducen a una conclusión : hay que aplicar la regla del "peak-end", es decir, tener una experiencia intensa o simplemente distinta poco antes de terminar las vacaciones, sean éstas de una o de dos semanas. De esta forma se generan recuerdos más positivos y duraderos.

Por su parte, Charlotte Fritz, de la Universidad Técnica de Braunschweig (Alemania), ha realizado diversos estudios para estudiar los efectos de las vacaciones en la salud y ha llegado a la conclusión de que lo mejor son las "experiencias de aprendizaje", ya que adquirir nuevas destrezas, por ejemplo haciendo un curso de idiomas o de alpinismo, parece reducir los niveles de agotamiento y reducir el estrés relacionado con el trabajo al volver de vacaciones.
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Nuevo gen del cáncer de próstata

Un nuevo estudio demostró, por primera vez, que TM4SF1 es un gen que constituye un objetivo directo de la regulación por andrógenos, que está sobreexpresado en el cáncer de próstata humano y que participa en la migración celular. 
Los investigadores utilizaron experimentos de transcriptómica y la inmunoprecipitación de cromatina para identificar nuevos genes regulados por andrógenos. Se encontró que TM4SF1 era un objetivo directo del receptor de andrógenos y se identificó un elemento funcional de respuesta de andrógenos dentro de la región promotora del gen.
Los análisis de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real indican que la expresión de TM4SF1 fue mayor en muestras de cáncer, en comparación con las muestras de hiperplasia prostática benigna. 
La ruptura dirigida de la proteína TM4SF1, previa a un ensayo de cicatrización de heridas, condujo a la inhibición de la migración celular, lo cual sugirió que cumple una función en la metástasis de las células del cáncer de próstata TM4SF1, a novel primary androgen receptor target gene over-expressed in human prostate cancer and involved in cell migration
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FImosis: consejos para padres

  1. La piel del prepucio no se retrae en la gran mayoría de los niños pequeños hasta los dos años de edad. Esta situación es normal y fisiológica. Se denomina fimosis fisiológica, generalmente existen adherencias entre el prepucio y el glande.
  2. No aconsejamos ningún tipo de maniobra con el fin de retraer la piel del prepucio de los niños pequeños, ya que si se intenta la retracción forzosa, se pueden producir pequeñas grietas (lasceraciones), cuya cicatrización posterior puede ser causa de una fimosis iatrogénica, lo cual no es infrecuente.

Sepa Usted mas de este interesante tema ingresando al siguiente link.

Mascar chicle tiene efectos estimulantes sobre la motilidad intestinal tras una cistectomía, independientemente del método quirúrgico

Nuevas investigaciones indican que mascar chicle facilita la recuperación de la función intestinal tras una cistectomía radical, independientemente del método quirúrgico. Un estudio prospectivo aleatorizado comparó la motilidad intestinal posoperatoria en pacientes sometidos a cistectomía aleatorizada abierta (en inglés, ORC) que mascaban chicle (grupo AII; n = 15) o que no mascaban chicle (grupo AI; n = 17), o pacientes sometidos a cistectomía radical con asistencia robótica (en inglés, RARC) que mascaban chicle (grupo BII; n = 15) o que no mascaban chicle (grupo BI; n = 13). En el grupo que mascaba chicle, la mediana de tiempo hasta experimentar flatulencias (57,1 frente a 69,5 h) y hasta la defecación (76,7 frente a 93,3 h) fue significativamente menor en comparación con el grupo de control. Esta disminución se observó en los pacientes sometidos a ORC (64,3 frente a 80,3 h y 83,8 frente a 104,2 h, para AII frente a AI) y en los pacientes sometidos a RARC (48,8 frente a 60,3 h y 69,1 frente a 84,6 h, para BII frente a BI) (Choi, H. et al. Urol 2011, 77: 884).
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Un nuevo sistema de acceso con trocar para la cistolitotripsia percutánea es seguro, técnicamente sencillo y rentable

De acuerdo con nuevas investigaciones, hay un nuevo instrumento y una nueva técnica para el acceso que superan las dificultades asociadas con la cistolitotripsia percutánea (en inglés, PCCL) y que son seguros, técnicamente simples y rentables. En un estudio prospectivo de 140 pacientes (100 adultos, 40 niños) llevado a cabo durante un período de 6 años, se evaluó la técnica de PCCL modificada, que utiliza el nuevo trocar dilatador de seguridad de un solo paso combinado con una vaina de acceso ajustable autosostenida, seguida del cierre primario de la herida. Los resultados fueron un tiempo de operación más corto (media de 29,4 minutos), una menor necesidad de analgésicos, un período de internación más breve (2,28 días), costos más bajos, menos complicaciones y un mejor resultado estético (Dhabalia, J.V. et al. Urology 2011 77: 1304).
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¿Cómo interpretar la uroflujometría en pacientes prostáticos?


El flujo urinario o la ´´fuerza´´ es posiblemente una de las características de la miccion que se altera mas con el crecimiento de la próstata en el varón.
Un flujo urinario normal es capaz de descartar cualquier trastorno importante de la vejiga.
Las anomalías en el flujo son capaces de dar indicaciones útiles sobre el problema de fondo.
Para estudiar el flujo urinario (uroflujmetría), los urólogos utilizamos un equipamiento denominado Flujómetro.
La Uroflujometría permite objetivar la micción, es decir, dar un valor numérico al proceso de micción, pudiendo determinar la fuerza con la que uno orina, y de esta manera compararla con estándares, para así determinar la presencia de diferentes enfermedades.
Este examen sencillo consiste en miccionar en un receptor especial, muy similar a un inodoro, el cual está concetado a unos sensores que llevan información en tiempo real a un computador.
Posterior a la micción el urólogo interpreta los resultados ofrecidos por la computadora.
En el caso de pacientes prostáticos, el examen da una puntuación al flujo de la orina (denominado Q max), orientando al profesional en la necesidad de cirugía.

Si el Q máx es menor a 10 ml/seg, tiene un 90% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida.
Si el Q max está entre 10 y 14 ml/seg, tiene un 67% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida.
Si el Qmáx es mayor a 15 ml/seg, tiene un 30% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida.

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Vejiga hiperactiva

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología - 2011
Al respecto de la vejiga hiperactiva, se comentó que los medicamentos antimuscarínicos son la piedra angular de la farmacoterapia vejiga hiperactiva, medicamentos como la oxibutinina también ofrecen mejoras notables en la capacidad máxima cistométrica en los pacientes con diagnóstico de vejiga neurogénica, aunque con beneficios limitados en pacientes con vejiga arrefléxica y de alta fuga de presión. La sequedad de boca, efecto adeverso frecuente en el uso de esta smedicinas fue contrarrestado por la administración conjunta del colinérgico aclatonium.
Además de los fármacos anticolinérgicos, el mirabegron alpha3, bloqueador de los receptores adrenérgicos también se proporciona una mejora significativa en la incontinencia y la frecuencia en los pacientes con vejiga hiperactiva, los beneficios marcados en los resultados informados por los pacientes se traduce en una mejor percepción de la salud, de la mejoría en la satisfacción, síntoma de molestia y la calidad de vida del paciente.
Miragregon vs. placebo, utilizado en por 12 semanas. Existe evidencia de mejoría clínica.
La investigación activa en nuevas terapias y metas como resultado una serie de interesantes presentaciones durante la reunión de este año AUA 2011.
Estudios para tratamiento local mediante oligonuclotidos (liposome-delivered nerve growth factor antisense oligonucleotide) muestran gran potencial.
El Degarelix ofrece también beneficios en modelos experimentales de hiperactividad del detrusor, lo que reduce el volumen residual, manteniendo la compliance, sin afectar a la presión máxima de la vejiga.
Beneficios en modelos animales de la vejiga hiperactiva También se informó después del tratamiento con el herpes simplex virus-vector interleucina-4 (Oguchi, T. y col.), sustancias solubles del TNF-alfa del receptor (Funahashi, Y. y col.).
Aunque asociada a eventos adversos frecuentes, la toxina botulínica A se ha utilizado con eficacia en  vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento medicamentoso y en la hiperactividad del detrusor. Estudios sobre el mecanismo probable, suponen una modulación de los canales de calcio tipo T en el músculo detrusor, lo que podría contribuir a la disminución de la contractilidad y el éxito clínico.
Se le da mucha importancia al uso tópico de estrógeno, lo que resulta en un aumento evidente en la calidad de vida y también una reducción en los síntomas de atrofia vagina. Los síntomas del tracto urinario, incluyendo la incontinencia en mujeres postmenopáusicas, han mejorado notablementepor el uso de esta hormona.
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La testosterona varía con los resultados electorarles.

Tras las elecciones, una vez conocidos los ganadores, los votantes masculinos que los apoyaron mantienen niveles estables de testosterona, mientras que los partidarios de los perdedores del sufragio sufren una caída de los niveles de testosterona.
Un estudio realizado en la Universidad de Duke y la Universidad de Michigan, en Estados Unidos indica un descenso de la hormona testosterona 40 minutos después de que se conozcan los resultados.
“Los votantes se ven fisiológicamente afectados en función de si su candidato gana o pierde las elecciones”, explica el neurocientífico Kevin LaBar, coautor del estudio que se publicaba en la revista PLOS One.
La hormona producida en los testículos está ligada a la agresividad, a la capacidad de asumir riesgo y a la respuesta ante las amenazas. Las mujeres también la producen en menor cantidad y en diferentes órganos (ovarios y glándulas adrenales), lo que las hace menos sensibles a experimentar cambios rápidos en la testosterona tras una victoria o una derrota.
Los investigadores postulan que los cambios hormonales pueden suceder también tras un partido de fútbol u otro tipo de competencias.
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Uretritis. Actualización en ETS

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología - 2011
Los Urólogos a veces estamos acostumbrados a ver con relativa frecuencia pacientes con Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) debido a que los síntomas de estas enfermedades se mixturan con los síntomas de enfermedades urológicas o también por que las ETS tienen implicancias urológicas.

Uretritis
Implica inflamación uretral, debeos recordar que hay condiciones infeccionas y no infeccionsas que producen los síntomas.

Criterios diagnósticos
  • Descarga purulenta (no siempre, por ejemplo infección por Chlamydia)
  • Tinción Gram positiva (más de 5 células blancas)
  • Examen de primera orina con leucocituria mayor a 10, o estearasa positiva.
  • Se deben descartar los patógenos freuentes mediante NAAT (pruebas de amplificación de ácido nucleicos), aprobadas por FDA para Gonorrea, Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma
Tratamiento
  • Gonocócica, Cefalosporina en monodosis
  • Chlamydia, Azitromicina, en monodosis; Doxicilina 100 mg , b.i..d por 7 días.

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Nueva técnica para reparar cistocele

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología - 2011

La técnica CRISP (Cistocele Reparación de enclavamiento con suturas de polipropileno) promete un nuevo enfoque "sin malla" de reparación de cistocele, según un nuevo estudio presentado en el congreso.
Los resultados funcionales fueron revisados ​​a través de la evaluación pre y postoperatoria (a los 3, 6, 12 y 24) en 63 mujeres que se sometetieron a cirugía entre 2009-2010.
La única complicación importante fue el desarrollo de obstrucción de la uretra en una paciente.
Los datos preliminares indican una mejora significativa en los síntomas urinarios con mejoría de la calidad de vida.
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0022-5347/PIIS002253471102619X.pdf
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Se debe rebiopsiar a pacientes con cáncer de próstata

Un nuevo estudio demestra que la progresión del cáncer de próstata se refleja paralelamente en los niveles de PSA. En el estudio se evaluó si la velocidad del PSA (definida como la variación del PSA al año) se asocia a progresión demostrada mediante biopsia (que se define como un aumento del grado de Gleason o una progresión del volumen en la biopsia repetida en los 2 años siguientes al diagnóstico) en 241 varones con una edad media de 61 años.
Se observó progresión demostrada mediante biopsia en el 23 % de los varones y un aumento de la puntuación de Gleason en el 19 %.
La mediana del cociente de PSA al año fue de 1 y la duplicación del PSA a los 3 años se asoció a un aumento en 1,4 veces de las posibilidades de progresión demostrada mediante biopsia.
Whitson, J.M. et al. J Urol 2011, 185: 1656
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Actualización en Enfermedades deTransmisión Sexual

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología - 2011
Los Urólogos a veces estamos acostumbrados a ver con relativa frecuencia pacientes con Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) debido a que los síntomas de estas enfermedades se mixturan con los síntomas de enfermedades urológicas o también por que las ETS tienen implicancias urológicas.

La prevención es lo más importante
La frase de Sexo Seguro muchas veces es difícil de llevarla a la práctica, especialmente en relación con el uso de preservativos en dos poblaciones. Los jóvenes que presentan dificultad en el correcto uso del condón y los adultos mayores que dejan de utilizarlo debido a que el contacto sexual no implica riesgo de embarazo y en muchas ocasiones a la dificultad en su posicionamiento, por causa de disfunción eréctil (flacidez).
Es indispensable hablar sobre las ETS mas frecuentes y su prevención actual.

PapilomaVirus
La infección por herpes virus (HPV) es generalmente asintomática y autolimitada. Posee mas de 40 serotipos causales de infección.
El HPV 16 y 18 son oncogénicos, y pueden producir cáncer de cuello uterino, de vagina, de pene, de ano y orofaríngeo; además de estar potencialmente implicado en el Carcinoma de Céluas Transicionales (tumores de vejiga), especialmente en el paciente inmuno comprometido.
El HPV 6 y 11 son los serotipos más comunes, causantes del 90% de verrugas genitales, siendo estos serotipos de baja malignidad.
Tratamiento
  • Aplicado por el paciente
  • Podofilox 0.5%,  solución o gel
  • Imiquimod 5%, crema
  • Sinatequina 15% unguento

Aplicado por el médico
  • Crioterapia con nitrógeno íquido o crioprobo. Aplicaciones repetidas cas 1 o 2 semanas.
  • Resina de podofilina a al 10 1 25%
  • Extracción quirúrgica mediante electrofulguración, escisión o curetage
Prevención
Un adelanto importante en lo que respecta a papiloma virus llegó co la introducción de Gardasil (vacuna cuadrivalente), vacuna contra 4 serotipos de virus del papiloma humano (6,11,16, 18), responsable del 90% de verrugas genitales y 70% de cánceres.
La vacuna debe colocarse antes del inicio de la actividad sexual, siendo necesarias tres dosis.
Se recomienda en mujeres entre los 13 y 26 años.
En varones existe también recomendaciones.

Circunsición y HIV
A la fecha existen 3 estudios en la región Sub-Sahariana al respecto, en los cuales se ha demostrado que la realización de la circunsición reduce la adquisición de HIV en el 60% de varones.
Las teorías al respecto del beneficio de la circunsición son numerosas, pero caben resaltar dos.
  1. La primera explica que el prepucio es abundante en receptores para el virus del HIV; las denominadas Células T y Células Dendríticas. Ambas favorecerían la infección por el HIV. Retirando el exceso de piel se logra también retirar el factor de riesgo.
  2. La segunda teoría expica razonablemente que el hecho de tener el prepucio redundante condiciona la formación de úlceras (por otras ETS) y microdesgarros, rompiéndose así la continuidad de la piel, favoreciendo el ingreso viral.

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Incontinencia urinaria relacionada al consumo de café

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de 
Urología - 2011
El consumo de cafeína está asociado a un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria de urgencia.
Según un último trabajo presentado en el AUA Cogress 2011, se evidenció un 25% mayor de riesgo para desarrollar urge incontinencia en personas, pero no para incontinencia de estres o mixta.
Un consumo de 3 tazas de café al día aumentan el riesgo de urge-incontinencia.
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Cranberry y las infecciones de orina

Una nueva investigación indica que el jugo de arándano conocido también como Cranberry (UR65), puede ayudar a prevenir la cistitis recurrente.
Los 227 participantes de entre 20 a 79 años incluidos en el análisis fueron aleatorizados para recibir 125 UR65 ml o 125 ml de bebida placebo con el color y el sabor ajustado al jugo de arándanos, una vez al día antes de dormir durante un máximo de 24 semanas.
Un análisis de subgrupo de la población objetivo ideal tras la ingesta de UR65 continua por más de 8 semanas, encontró que la tasa de recaída cistitis fue significativamente menor en el grupo de UR65 (P = 0,03)
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Prostatectomía radical versus tratamiento observacional en el cáncer de próstata

Prostatectomía radical versus tratamiento observacional en el cáncer de próstata
Por muchos años se ha impulsado la prostatectomía radical como el tratamiento de elección para los hombres con cáncer de próstata en fase inicial, que son menores de 65 años.
Se publicó recientemente en el New England Journal of Medicine el Cuarto Grupo de Estudio Escandinavo de Cáncer Prostático, con un minimo de seguimiento de 3 años por paciente, y un total de 15 años de recopilación de datos. En este estudio se evaluaron dos grupos uno observacional 8control) y uno sometido a tratamiento quirúrgico.

Para este estudio se definió bajo riesgo a todo paciente con un nivel de PSA de menos de 10 ng / mL y un tumor con una puntuación de Gleason de 7 o, tumor de Grado I segúnla escala de Organización Mundial de la Salud en las muestras de biopsia preoperatoria.
El riesgo relativo entre ambos de muerte por cáncer de próstata fué no significatico estadísticamente (p=0,16), es decir no existió diferencia en cuanto al fallecimiento entre los pacientes tratados quirúrgicamente y aquellos que fueran sometidos a conducta observacional

Los autores recomiendan que todo varón menor de  65 años con estadío T1 o T2 y cáncer prostático de bajo riesgo, que sea sometido a cirugía radical de próstata.
Ya en los varones mayores de 65 años y con cáncer de próstata de bajo risgo, la alternativa de conducta observacional, debe ser consideada.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011967
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La diabetes está asociada al Cáncer de Próstata

Una nueva investigación ha encontrado que los hombres con  diabetes mellitus tienen un mayor riesgo  de desarrollar cáncer de próstata de alto grado.
El estudio analiza retrospectivamente los datos de 1.848 hombres que se sometieron a prostatectomía radical (PR) entre 1999 y 2009. En el momento de RP, el 10,7% tenía diabetes (confirmado por la revisión de historias médicas). 
El antecedente de diabetes se asoció con la raza afro-americana (P = 0,001), el índice de masa corporal (P=0,001) y el antígeno específico de la próstata (P = 0,006). 
La diabetes se asoció significativamente con un mayor riesgo de enfermedad de alto grado (patología suma de Gleason> 7; OR = 1.59, P = 0,003), con casi el 50% de riesgo elevado.
Esto se comparó con aquellos hombres que no tenían la enfermedad
Según ajuste de las covariables demográficas y clínicas (OR = 1.46, P = 0,04) 
(Gerber, L. et al. J Urol [Annu Meet Am Urol Assoc (AUA) (May 14-19, Washington, DC) 2011] 2011, 185(4, Suppl.): Abst 335).
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Nueva guía de la Asociación Norteamericana de Urología para el diagnóstico y manejo de la cistitis intersticial y el dolor pélvico crónico

Las nuevas directrices, basadas en evidencia científica, publicadas por la Asociación Norteamericana de Urología (AUA), proporcionan un marco clínico para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la cistitis intersticial y el síndrome de dolor en la vejiga.
Un panel de expertos, basados en las directrices de una revisión sistemática de 86 artículos de tratamiento en la base de datos MEDLINE ® y principios clínicos, opinan al respecto.
http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2811%2903342-8/fulltext
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Dr. Luis Susaníbar
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