Pene pequeño

El Síndrome del Pene Pequeño

Mas de un lector del presente artículo, se habrá preguntado alguna vez si las dimensiones de su miembro viril puden ser "mejoradas". Esta curiosidad es normal, pues es frecuente que las personas nos comparemos y deseemos modificar nuestra anatomía. Pero cuando esta curiosidad aumenta en demasía, puede convertirse en parte de una obsesión, que el Dr. Kevan del St. James Hospital en Leeds, UK; ha denominado el Síndrome del Pene Pequeño (small penis syndrome).
Lineas abajo encontrará interesante información al respecto.

Cuando el tamaño importa demasiado

La virilidad, fertilidad, el poder y el tamaño del pene, han sido histórica y repetidamente relacionados entre sí, desde los albores de la humanidad; y comentar al respecto siempre será un tema obligado de la urología.
Hemos recibido varios correos indagando sobre las técnicas, ventajas, desventajas, mitos y tabúes; sobre el aumento de medidas genitales masculinas, y creemos necesario comentar algunos aspectos históricos para finalmente ilustraros sobre la cirugía estética peniana, cirugía considerada hasta la fecha como experimental.

Historia de la cirugía de aumento
Existen relatos de resultados e intentos fallidos de aumento peniano, utilizando pesos o alargadores; difuminados a lo largo de la historia, que pueden llegar inclusive a la edad de piedra.
La literatura médica evidencia ya en los años 70 que fueron los cirujanos pediatras quienes utiilizaron por primera vez procedimientos de alargamiento entre los cuales figuraban la sección del ligamento suspensorio y las cirugías de avance como la incisión v-y invertida.
En los 90´s Roos y Lissoos publicaron una serie de más de 290 casos adaptando las técnicas de cirugía pediátrica a los adultos, siendo que a finales de la década, se habían sometido a este tipo de cirugía más de 10 mil personas; siendo que la mayoría de varones tenían dimensiones consideradas normales.
El principal problema con este tipo de cirugías era que los pacientes no se sentían satisfechos con la longitud ganada, por lo que al ser relizadas las encuestas de satisfacción, calidad y otras; la mayoría de sociedades médicas catalogaron a estas cirugías, como experimentales.

A la fecha existen muchos trabajos y artículos que comentan este tipo de cirugías, siendo uno de los más relevantes el de Lowestein, quien luego de revisar la literatura disponible hasta el año 2004, concluye que los datos obteidos son insuficientes para garantizar la seguridad y eficacia de los procedimientos de aumento peniano.

Ya Wylie, Francken y Lever cuestionan sobre el verdadero motivo que lleva a los pacientes a optar por una cirugía: un problema de obsesión, un síndrome obesivo, en muchos de los casos; y que el Dr. Kevan describe y define como el Síndrome del Pene Pequeño.

Dimensiones masculinas: las medidas normales
Es difícil dar una longitud promedio, debido a la escacez de trabajos sobre morfometría peniana, sin embargo les dejamos algunos rangos generales.
Largo en flacidez: 9 a 9.5 cm promedio
Largo en erección: 12.8 a 14.5 cm.
Circunferencia: 10 a 10.5 cm.
Micropene: menos de 7.5 cm en erección.

El Síndrome del Pene Pequeño
Este síndrome consiste
En edición...!

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CIL. Cateterismo Intermitente Limpio.

Cateterismo Intermitente Limpio

En algunas enfermedades vesicales es necesario que la mujer se realice lo que denominamos autocateterismo intermitente limpio, y si bien la técnica es sencilla, algunas mujeres tienen dificultad al inicio para identificar el meato uretral, por lo que nos animamos a describirlo.
El autocateterismo intermitente limpio consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra por el propio paciente para evacuar un volumen de orina retenido.

¿Cómo realizar un adecuado autosondaje vesical?

Algunas personas pueden necesitar la colocación de una catéter o sonda durante un corto tiempo u ocasionalmente. El autosondaje intermitente (a corto plazo) puede ser necesario en personas con trastornos neurológicos, en mujeres después de que se han sometido a ciertas intervenciones quirúrgicas ginecológicas y en cualquier tipo de persona que sea incapaz de evacuar la orina de una manera adecuada.

El objetivo del autosondaje intermitente es prevenir infecciones urinarias, daño posterior a la vejiga o al riñón y vaciar completamente la vejiga. La mayoría de las personas pueden aprender a realizar este  procedimiento.

Tipos de cateterismo
Existen dos maneras de realizar el cateterismo

1.- Cateterismo intermitente estéril,  el cual es realizado en el ámbito hospitalario por profesionales sanitarios. Previene la bacteriuria pero es laborioso y caro.

2.- Cateterismo intermitente limpio, el que se puede realizar en ámbito extrahospitalario y por el propio enfermo. Requiere correcta higiene de manos y genital, pero no esterilidad. Tiene mayor riesgo de bacteriuria pero es más sencillo, lo que facilita su realización de manera continua.

Técnica de autocateterismo intermitente limpio
La motivación y una actitud positiva del paciente son más importantes que la agudeza visual o la destreza manual. Puede ser útil la ayuda de un espejo. Los pacientes deben tener la capacidad física de alcanzar la uretra y poder mover el equipo cuando sea necesario. A las personas que no son capaces de visualizar la uretra, se les puede enseñar a palpar la ubicación exacta de la abertura uretral.

Pasos a seguir recomendados

• §  Lavado de manos con agua y jabón.
• §  Preparación de la sonda. Abrir el envase y se llenar con agua las sondas autolubricadas.
• §  Lavado de la zona del meato uretral: de delante a atrás y de dentro a fuera .
• §  Separación de los labios con una mano. Introducción de la sonda con la otra.
• §  Al finalizar retirar la sonda 2 cm. para asegurarse un correcto vaciado de la vejiga.
• §  Lavado de manos.

Ventajas del autocateterismo

• Preserva el ciclo miccional natural.
• Consigue un vaciado vesical completo sin incremento de presión intravesical .
• Control de la orina residual; (Residuo > 150 ml. favorece las infecciones).
• Control de incontinencia; en algunas disfunciones vesicoesfinterianas.
• Simplicidad

Indicaciones del autocateterismo

• Vaciado incompleto en pacientes con disfunción vesicouretral neurógena (lesionados medulares, Parkinson, esclerosis múltiple).
• Vaciado incompleto de causa no neurógena:. postoperatorio de cirugía pelviana o TVT, y obstrucción por estenosis uretral a modo de dilatación, disinergias vésico esfincteriana y retención urinaria crónica.

Artículo: Dr. Susaníbar. 

 Video instructivo sobre el Cateterismo Intermitente limpio en la mujer: 

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Hipospadias. Patología del Pene. MU

HIPOSPADIAS 

MU COMMENTS

La hipospadias es un defecto congénitode la uretra masculina que implica un meato uretralanormalmente ubicado. Consiste en la hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso.

En lugar una de apertura en la puntadel glande del pene, la uretra hipospádica se abre en cualquier lugar a lo largo de la ranura uretral desde la punta del pene a lo largo deleje ventral a la unión del pene y el escrotoo perineo.

 

Desarrollo genital.

EPIDEMIOLOGIA

Es uno de los defectos de nacimientomás comunes de los genitales masculinos, encontrándose solo por debajo de la criptorquidia.

La incidencia varia de un país a otro, desde un mínimo de 1 en 4000 hasta un máximo de 1 en 125 niños. Esta incidencia es mayor si existe historia familiar de Hispospadias siendo la incidencias en estos casos de 1 en 100 o incluso 1 en 80 niños. Se ha reportado hasta un 6 a 8 % de los padres de individuos afectados y en 14 % de los hermanos.  

La Hipospadias pueden ocurrir como un defecto aislado o puede ser observado en un complejo sindrómico de múltiples malformaciones.

La incidencia global de la hipospadias se ha incrementado desde la década de 1980 por lo que se han implicado factores ambientales además a los ya reconocidos factores genéticos y placentarios.

Existen muy pocos casos de Hipospadias asociado a trastornos endocrinos  aunque se le ha relacionado al hipogonadismo.

 

Genitales Indiferenciados (by Netter)

Diferenciación Genital (by Netter)

CLASIFICACION
En el Hipospadias, los pliegues genitales (ver figura previa) que normalmente se unensobre la ranura de la uretra desde la unión peno escrotal no se cierrancompletamente, creando así un meatouretral en una ubicaciónmás proximal a la  normal.

1.-  Hipospadias distal-anterior / Hipospadias de primer grado o glandar: localizado en el glande o la porción distal del cuerpo del pene. Es el tipo más frecuente. 


2.- Hipospadias intermedio-medio / Hipospadias de segundo grado o peniano: Localizado en el cuerpo del pene.

3.- Hipospadias proximal-posterior / Hipospadias de tercer grado o penoescrota: Localizado próximo al cuerpo del pene y se observa en el escroto o en el perine.

 

DIAGNOSTICO

Los pacientes con Hipospadias deberían ser diagnosticados al nacimiento debiendo clasificarse el tipo de Hipospadias y valorar posibles anomalías asociadas fundamentalmente la Criptorquídia, presente hasta en un 10 % de los casos; y el proceso vaginal abierto (Hidrocele comunicante) o hernia inguinal  presente en hasta un 9 – 15 % de los casos.

Las incidencia de anomalías de las vías urinarias superiores no es diferente a la de la población general, salvo en el Hipospadias grave.

Si existe Hispopadias grave con teste impalpable uni o bilateral, es necesario el estudio genético y endocrino en el momento del parto para descartar intersexo y especialmente una Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Con la hipospadias, el prepucio normalmente es redundante y forma una capucha sobre el glande. En la mayoría de los casos, la uretra y el cuerpo esponjoso no se forman normalmente, lo que resulta en una curvatura del pene hacia abajo (incurvación peneana congénita) debido a bandas fibrosas en la superficie inferior ventral. A su vez el escroto puede ser bífido, con testículos mal descendidos en algunos casos como hemos mencionado previamente.  

Tipos de Hipospadias (by Netter)

Recordar que: tras la liberación inicial, el defecto puede ser aún más grave.

TRATAMIENTO

Dado que toda intervención quirúrgica entraña un riesgo de complicaciones, un asesoramiento preoperatorio detallado de los padres es escencial. Los objetivos terapéuticos son corregir la curvatura del pene, formar una neouretra de tamaño adecuado, llevar el neomeato a la punta del glande, si es posible, y conseguir un aspecto estético general aceptable de los genitales del niño.  

INDICACIONES FUNCIONALES
1.- Meato de localizacón proximal. 

2.- Chorro urinario desviado ventralmente.

3.- Estenosis del meato.

4.- Pene curvo.

INDICACIONES ESTETICAS

Relacionadas firmemente con la psicología del progenitor o la psicología del futuro paciente. 

1.- Meato de localizacón anomala. 

2.- Glande hendido.

3.- Pene rotado con rafe cutáneo anómalo.

4.- Capuchón prepucial. 

5.- Trasnposición peno escrotal. 

6.- Escroto dividido. 

Protocolo de manejo de Hipospadias según la guía de la European Association of Urology

Una vez que se realiza el asesoramiento oportuno de los  padres la cirugía se puede plantear a partir de los 6 a 18 meses de vida; aunque existen escuelas que realizan la reparación quirúrgica más precozmente incluso a los 4 a  6 meses de vida. En cualquier individuo que se sospeche de Hipospadias es imporante evitar la circuncisión pues el prepucio redundane puede ser útil para la reparación quirúrgica ulterior. 
Una vez planificada la cirugía se puede plantear el uso de hormonas como betaHCG, testosterona o dehidroepiandosterona para aumentar el tamaño y la vascularizción del pene. 

Los principios generales de la reparación quirúrgica incluyen la Ortoplastia, la uretroplastia, la plastía del glande y el cierre de la piel. Una curvatura menor de 30 grados se puede corregir mediante una técnica de plicatura (reparación tipo Nesbit). Para una curvatura mayor de 30 ° puede ser necesaria una corpotomía con prolongaciónventral y colocación de un injerto dérmico. La mayoría de las  uretroplastias se acompañanpor la tubularización de la placa uretral, a menudo con una insición en la linea media dorsal que permita liberar la tensión en dicha zona. A veces son necearios los colgajos de tejido e injertos para la corrección plástica satisfactoria.
Las complicaciones pueden incluir sangrado, infección, fístula, estenosis del meato, estenosis uretral, formación de divertículos y la  dehiscencia de sutura.  La mayoría de las complicaciones requieren una segunda cirugía para un resultado exitoso. En estos casos, la cirugía debe retrasarse durante al menos 6 meses para permitir que los tejidos cicatricen decirugías previas.

Si Ud. es un adulto y tiene Hipospadias, poóngase  en contacto con nosotros.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Madrid Urología

Urología y Medicina Sexual

Links Relacionados:  

1.- Hipospadias. Patología del pene. Artículo Especializado.

2.- Hipospadias, Sexualidad del Varón y Cirugía en la Adultez. Artículo especializado.
3.- Hipospadias. Asesoramiento y Recomendaciones. Artículo especializado.  

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