Vigilancia Activa e Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa.

enero 21, 2019

Vigilancia Activa e Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
QUIMIOPROTECCION Y VIGILANCIA ACTIVA EN EL CANCER DE PROSTATA

Madrid Urología. Artículo especializado

Introducción

Los Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa, son una familia de fármacos ampliamente conocida y utilizada por los urólogos para el tratamiento del Crecimiento Benigno de la Próstata. Hace unos años, se propuso su uso como tratamiento preventivo para el desarrollo del Cáncer de Próstata, habiéndose demostrado la disminución de la incidencia de este tumor, sin embargo, siendo evidente un aumento del cáncer de alto grado. Aún así, su papel en pacientes en Vigilancia Activa parece una medida optima para detener la progresión.

En este breve artículo comentamos los aspectos más relevantes sobre este fármaco

Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa y la Quimioprotección

De los dos grandes estudios aleatorizados de Andriole et al (N Engl J Med 2010) y Thompson et al (N Engl J Med 2003) se demostró que los Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa, tanto la Finasteride como el Dutasteride, eran efectivos para disminuir la incidencia de cáncer de próstata respecto a los controles. Sin embargo, también se observo que existía un riesgo elevado de presentación cáncer de alto grado entre los hombres sanos sometidos a uno de los ensayos, motivo por el cual, la FDA fallo en contra del uso de este agente como Quimiopreventivo para el cáncer de próstata.

Inhibidores de la 5 Alfa Reductasa y Vigilancia Activa

Debido a estos hallazgos clínicos, el tratamiento con I – 5AR se planteo como tratamiento potencial para detener la progresión de la enfermedad entre los hombres sometidos a Vigilancia Activa.

Un ensayo de cohorte retrospectivo demostró que los hombres tratados con I – 5AR presentaban tasas significativamente más bajas de reclasificación patológica del 19 % versus el 37 % de los individuos que no tomaban esta medicación, con un retraso en el tratamiento del 20 % versus un 38 %, incluso después del ajuste con posibles factores de confusión (Finelli et al. Eur Urol. 2011). A su vez, el ensayo REDEEM (Reduction by Dutasteride of Clinical Progression Events in Expectant Management) demostró que los hombres quienes recibieron Dutasteride comparado con placebo, presentaban tasas más bajas de reclasificación clínica, tasas más altas de biopsia de próstata negativa y mejoría de la ansiedad relacionada con el cáncer (Fleshner et al Lancer 2012). No obstante, es importante considerar, que la incorporación de este tratamiento en programas de Vigilancia Activa no tiene una indicación del producto y se asume como un manejo intelectual por los resultados clínicos.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

Madrid Urología.

Fijo 910 32 73 74

Móvil: 656 727 747

Links asociados:

1.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 1. Generalidades.

2.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 2. Escenario clínico.

3. - Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 3. Presentación Metastásico.

4.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - A. Fracaso Terapéutico.

5.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - B. Fracaso Terapéutico. CPRC NO METASTASICO.

6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.