Urología Peruana.
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Experiencia

Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

Seguridad

Expertos en diagnóstico y tratamiento. Basados en estándares internacionales.

Eficacia

Solucionamos vuestro problema de salud en corto tiempo. Pacientes satisfechos nos caracterizan. Nuestro trabajo se basa en un control estricto y seguimiento permanente.

Staff médico

Formación del más alto nivel. Especialistas con certificación internacional. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Brasil. España. México. USA.

Una familia de urólogos

Especialistas con certificación internacional...!


Dr. Susaníbar. : 332-4009

Av. Brasil 935 - B. Jesús María
Av. Nazarenas 695. Of. 202- Surco (previa cita estricta)

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Cateter suprapúbico

Cuando se presenta un episodio de retención urinaria es necesaria la dervación. Muchas veces al no poder realizar la colocación de la sonda por vía uretral, es necesaria la colocación de un catéter suprapúbico.
La Sociedad Británica de Cirujanos Urólogos ha emitido una guía para la colocación de catéteres suprapúbicos que resumimos a continuación
Consideraciones generales
  1. Los médicos que están involucrados en el manejo de pacientes con catéteres a largo plazo debe considerar en cada caso si un CSP podría ofrecer ventajas para el paciente sobre el uso de un catéter uretral
  2. Los pacientes portadores de CSP deberían tener acceso a un servicio eficiente y personal especialziado para la inserción CSP
  3. Los pacientes que se someten a la colocación de CSP ya sea como un hecho aislado o como un procedimiento mixto deben someterse a un procedimiento de consentimiento informado, tanto verbal como escrito.
Del procedimiento de cateterización suprapúbica
  • Todo cateterismo debe realizarse estando la vejiga palpable y llena por lo menos con 300 cc.
  • Caso contrario deberá utilizarse ayuda por imágenes mediante ecografía y tomografía.
  • De no conseguirse viasualizar adecuadamente lavejiga se recomienda la cirugía abierta
Complicaciones postoperatorias
  • Síntomas de complicaicones en la colocaicón de cateter son principalmente la persistencia o empeoramiento de dolor abdominal, o el dolor que se extiende fuera del lugar de inserción del catéter.
Manejo a largo plazo del CSP
  • Se pueden utilizar válvulas de catéter
  • El paciente debe tener un acceso rápido y fácil a los servicios de cambio de catéter
  • Si no es posible el cambio de CSP, deberá tener ingreso inmediato a una unidad de urología.
  • La administración de antibióticos está indicado cuando hay evidencia de celulitis en la zona de inserción del catéter o cuando hay evidencia de infección sintomática del tracto urinario.
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Infección del tracto urinario

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)
La Ciprofloxacina de liberación prolongada, en dosis únicaq parece ser tan o más eficaz que la dosis dos veces al día de la formula estándar para el tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario [Verzé, P. et al. Abst 481].

Mientras la Prulifloxacin y Fosfomicina fueron equivalentes en la prevención de las recidivas en un ensayo aleatorizado [Costantini, E. et al. Abst 480] (Fig. 24), y la prulifloxacin y daptomicina demostraron ambas  una excelente actividad in vitro contra especies de Enterococcus resistente a múltiples fármacos. y Staphylococcus spp. [Mazzoli, S. et al. Abst 482]
En una cohorte de pacientes, la instilación intravesical Hialuronato puede ser una opción viable para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres en edad fértil [Centemero, A. et al. Abst 485]. 
El hialuronato recubre la superficie de la vejiga y la protege contra la invasión de la Escherichia coli, un mecanismo ya explicado en el efecto del Cranberry [, SA et al. Abst 484].

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Incontinencia urinaria de esfuerzo

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)
Los trabajos presentados en el congreso ha nuevamente mostrado el uso del sling y mallas en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres y mujeres.
Males: [Primus, G. et al, Abst 989;.. Soljanik, I. et al, Abst 984; Rehder, P . et al, Abst 991;.. Feicke, A. et al, Abst 958]
Female:[Comiter, CV et al, Abst 990;. Kasian, G.R. Y Pushkar, D.Y., Abst 780; Filocamo, M.T. Abst et al, 58;. Resende, A. et al Abst, 770;. canción, PH et al Abst, 771;. Palma, P. et al Abst, 772].
Los dispositivos de balón también resultaron eficaces [Kjær, L. et al, Abst 985;. Gregori, A. et al, Abst 986;.. Richard P., et al, Abst 987], mientras que los esfínteres artificiales se consuderan aín una solución duradera para la incompetencia esfinteriana no neurógena o severa incontinencia [Vayleux, B. et al, Abst 777;. Aragona, MS et al. Abst V36].

Los estudios preclínicos indican la seguridad y la viabilidad de las células precursoras de músculo que rodea la próstata como tratamiento para la incontinencia urinaria post-prostatectomía [Stölting, MNL et al. Abst 1000].
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Eyaculación precoz

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)
Los resultados de un ensayo caso control en hombres heterosexuales con eyaculación precoz indica el gran potencial del aerosol nasal de la clomipramina, ya que produce latencia eyaculatoria prolongada y mejora en el desempeño sexual, conpocas manifestaciónes adversas [Akilov, A. et al. Abst 466].

La Acupuntura también mostró mejor´ñia clínica cuando comparada con placebo, con eficacia similar a la observada con paroxetina [Sunay, D. et al. Abst 464].
Por otro lado, la Dapoxetina si bienes eficaz en la eyaculación precoz, de acuerdo a las observaciones de una cohorte de pacientes que buscan tratamiento médico por la enfermedad, la mayoría decidió no empezar a usar el medicamento o suspender el plazo de 1 año [Mondaini, N . et al. Abst, 465].
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Enfermedad de La Peyronié

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)

Además de la cirugía [Hatzichristodoulou, G. et al. Abst 1022], se han desarrollado tratamientos farmacológicos la función sexual en pacientes con enfermedad de La Peyronie.
La Nicardipina intralesional ha demostrado ser clínicamente eficaz para mejorar la curvatura del pene, el dolor y el desempeño sexual, sin efectos adversos graves, en pacientes con enfermedad de Peyronie [Soh, J. et al. Abst 1021]. 
El Vardenafilo añadido a la terapia extracorpórea por ondas de choque también ofrece valor como tratamiento para la enfermedad de Peyronie [Palmieri, A. et al. Abst 1023].
El dispositivo de extensión del pene ha mostrado ser seguro y eficaz para mejorar la curvatura y la longitud en una cohorte de pacientes [Martínez-Salamanca, AC et al. Abst 1020].
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¿Quienes se pueden operar de cirugía de agrandamiento de pene?

En la sociedad occidental, en los últimos años, ha aumentado la demanda por parte de los varones de cirugías y tratamientos para la elongación del pene.

La pregunta que se nos hace con frecuencia es a quienes indicar esta cirugía y a quienes no, por lo que exponemos nuestros criterios para la selección de pacientes. 


Pacientes seleccionados para cirugía de aumento peniano

CRITERIOS DE SELECCIÓN
  • Paciente mayor de 25 años.
  • Gran complejo de su anatomía peneana  (síndrome del vestuario).
  • Función eréctil preservada.
  • Ausencia de patología psiquiatrica.
  • Uso de drogas.
  • Su preocupación debe basarse en el tamaño del  pene en flaccidez.
  • Preferentemente una longitud peneana inferior a  6 cm.
  • Tener conocimiento exacto de las expectativas  que puede ofrecer la cirugía.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
  • Descartar patología o signos de hipogonadismo.
  • Malformación peneana adjunta ( hipospadias).
  • Alteraciones morfológicas del prepucio.
  • Alteraciones de las gonadas.
  • Patología psiquiatrita.
  • Abuso de drogas.
  • Incapacidad de entender las limitaciones de la  cirugía. 
Tipos de cirugía
Escrotoplastia
Consiste en la sección en forma de rombo del exceso cutáneo de la zona peno escrotal, de esta forma se retrasa el ángulo peno-escrotal y se consigue un aumento del tamaño ventral del pene. Mediante esta técnica quirúrgica se consigue mejorar la capacidad de penetración al retrasar la angulación peno-escrotal y aumentar hasta 5 cm. la cara dorsal del tronco peneano y aumentar la pendularidad peneana.
Lipectomía Suprapúbica
Se añade la lipectomia cuando existe un exceso de grasa suprapubica que produce un hundimiento del pene en la base del mismo. 

De esta forma se consigue exteriorizar parte del pene péndulo y mejorar la estética del área genital.

Cuidados Postoperatorios inmediatos
Es muy importante que el paciente siga los siguientes consejos consejos:
Mantener el vendaje compresivo durante 10 dias
Ingesta de antibioterapia y antiinflamatorios
Aplicación de hielo local.

Acudir a cita prograada con el especialista

Cuidados postoperatorios posteriores
Deberá emplear durante un periodo no inferior a tres meses el alegador  de pene para asegurar la longitud conseguida durante la cirugía. 
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Distribución geográfica del tamaño peniano

Target Map es un website en el cual se han dedicado a crear mapas mundiales relacionados con diversos tipos de productos. Podemos encontar mapas sobre producciòn agrícola, ganadera, climática, de contaminación mundial, etc.
Uno de los mapas mas visitados es el de la distribución de tamaño de pene en el mundo...!
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¿Es posible orinar en erección?

Es prácticamente imposible; lo saben los que se despiertan con el ánimo levantado.
Sólo los bebés pueden hacer pipí con el miembro en erección. No obstante, hay hombres que, con dificultad, son capaces de orinar en la primera fase de la erección, la tumescencia.
Pero, salvo que haya problemas físicos, no es posible en la segunda, esto es, cuando el pene está completamente rígido.
El esfínter de la vejiga se cierra, se conectan los conductos seminales y se desconectan los urinarios.
El cuerpo se prepara para impedir que al eyacular salga también orina, porque esto disminuiría el potencial reproductor del varón.
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Espinas en el pene

La mayoría de los machos mamíferos tienen el pene cubierto de espinas de queratina, similares a las uñas, que utilizan para desechar el esperma de otros competidores e irritar a la hembra para propiciar la ovulación. 
Un estudio realizado por científicos de las universidades de Standford y Pensilvania, en Estados Unidos, revela que esta característica desapareció en el hombre con un fragmento de ADN que se eliminó durante nuestra evolución. 
Los investigadores también han identificado una región del genoma que ha permitió que nuestro cerebro se expandiera, según publica hoy la revista Nature.

Para llegar a esta conclusión, los investigadores, dirigidos por Gill Bejerano, partieron de la hipótesis de que, en lugar de que el ADN humano tenga ventajas sobre el del chimpancé, "en algún momento de la evolución perdimos algunas cadenas de información genética". 
Así encontraron 510 secciones de código perdido. A continuación eligieron las regiones eliminadas de ADN relacionadas con hormonas masculinas, así como con el desarrollo del cerebro. Después introdujeron estas regiones de código dentro de ratones para averiguar cómo se expresaban y descubrieron que eran responsables de la pérdida de los bigotes sensoriales y de las espinas del pene, así como del crecimiento del cerebro.

Las espinas del pene son comunes en otros animales, incluyendo a chimpancés, macacos y ratones, pero una morfología más simplificada tiende a asociarse con la conducta monógama de ciertos primates.

Muchos estudios han intentado resolver la cuestión de qué hace al ser humano distinto al resto de organismos buscando características extra frente a las de los familiares evolutivos más cercanos. Esta es la primera vez que se descubren características específicas humanas examinando lo perdido a lo largo de la evolución.

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Resíduo de orina en el paciente prostático

El residuo postmiccional en un pacien­te con hiperplasia prostática benigna, indica una descompensación del tracto urinario inferior debido a una afectación de la capacidad con­tráctil vesical o a obstrucción urinaria. Es más frecuente su asociación a afectación contráctil del detrusor.
La existencia de orina residual postmiccional se produce por lo tanto, porque la capaci­dad contráctil del detrusor no es capaz de vencer la resistencia uretral durante toda la micción.
La proporción de pacientes con hiperplasia prostática benigna y obstrucción urinaria, que presentan residuo postmiccional se da en mas de la tercera parte de pacientes, variando entre el 32% y el 70%.
Por otra parte, la ausencia de residuo postmiccional, no descarta la obstrucción urinaria. En un estudio realizado en pacientes con HPB y síntomas urinarios, se encontró que un 24% de los pacientes con obstrucción se­vera tenían un residuo postmiccional de menos de 50 mI.
A su vez, el residuo postmiccional puede estar presente en alrededor de un 50% de pacientes con hiperplasia prostática benigna, no obstrui­dos. En este caso, la causa del residuo postmiccional es una afectación de la contractilidad vesical.
Por lo tanto, la presencia de residuo postmiccional no es una técni­ca muy fiable de obstrucción urinaria, ya que el número de falsos negativos se sitúa entre el 25% y el 75%, y el número de falsos positivos alrededor del 50%.
En el caso de existir una afectación primaria de la capacidad contráctil vesical, la ci­rugía prostática no será eficaz. Únicamente en el caso de que la afecta­ción de la capacidad contráctil vesical se acompañe de obstrucción, y que dicha afectación no sea irreversible, la cirugía prostática mejoraría el residuo.
Dado que no es facil determinar el grado de afectación de la contractilidad vesi­cal a partir de la cual, la lesión es irreversible (la expresión de ciertas proteinas en la pared vesical, podrían ayudar dicho sentido), no parece correcto esperar a que exista residuo postmiccional, para indicar una cirugía prostática.
Desgraciadamente, la presencia de residuo postmiccional no indica nada acerca de su causa, por lo que la realización de un estudio presión flujo, se muestra como imprescindible para dilucidar su origen.
Tampoco se ha encontrado un valor de resi­duo postmiccional que prediga correctamente un mal resultado posto­peratorio por lo que Hinman, propone un seguimiento periódico del residuo post­miccional en cada paciente con HPB. La intervención quirúrgica esta­ría indicada en aquellos casos en que el incremento sea rápido, aunque no da una cifra concreta.
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Pérdida de orina posterior a cirugía de próstata

La pérdida involuntaria de orina afecta también a los varones. 
En muchas ocasiones es consecuencia de una infección urinaria o del crecimiento de la próstata; esta última conocida como intontinencia urinaria por rebosamiento.
También se puede presentar como una consecuencia de cirugía prostática.
La incidencia de la incontinencia urinaria es de aproximadamente del 1% al 3% después de la cirugía por hiperplasia prostática benigna.
En el caso de la prostatectomía radical, la incidencia de pérdida urinaria involuntaria es desde 2,5% al  87% , dependiendo de la serie que se utilize.
A continuación algunos detalles importantes sobre la incontinencia posterior a cirugía prostática.
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