Vejiga hiperactiva

Según el Servicio de Urología de la la Fundacio Puigvert de España la vejiga hiperactiva puede dividirse tres grupos con fines terapéuticos

1. Grupo I. Pacientes con detrusor hiperactivo (Neurógeno o no) mas obstrucción infravesical.
2. Grupo II. Pacientes con detrusor hiperactivo (Neurógeno o no) sin obstrucción infravesical. (Por ejemplo: mujer con incontinencia caracterizada por imperiosidad y urgencia).
3. Grupo III. Pacientes con detrusor hiperactivo (Neurógeno o no) no tratables con anticolinérgicos por contraindicación, intolerancias o inefectividad

Grupo I
Dado que una de las etiologías conocidas del detrusor hiperactivo es la obstrucción infravesical, y que en el 65% de los pacientes con detrusor hiperactivo y obstrucción infravesical por adenoma de próstata desaparece la hiperactividad tras la cirugía prostática, se acepta que el tratamiento fundamental sea la desobstrucción.
Sin embargo en pacientes inoperables o que tienen un alto riesgo de incontinencia tras una cirugía desobstructiva, por ejemplo pacientes con hiperactividad neurógena de altas presiones y bajos volúmenes, con residuos bajos o moderados, con enfermedad de Parkinson avanzada y adenoma de próstata, se podrá indicar el tratamiento medico con anticolinérgicos y alfabloqueante y/o inhibidores de la 5-alfa reductasa como intento de mejorar la sintomatología, controlando periódicamente el residuo posmiccional y el tramo urinario superior.

Grupo II
Se inicia el tratamiento con anticolinérgicos modificando la dosis y/o fármaco según respuesta y tolerancia. Si hay respuesta se realizara seguimiento clínico.
Si no hay respuesta clínica a los 2-3 meses del tratamiento, se repite la cistometría tomando la medicación y se valoran otras opciones. Estos fármacos no están exentos de efectos secundarios que a veces obligan a abandonar el tratamiento, siendo además su eficacia limitada en algunos casos.

Grupo II
El tratamiento del detrusor hiperactivo no tratable con anticolinérgicos es problemático y no esta solventado. Existen en la literatura distintas opciones terapéuticas. En nuestro Centro se han elegido aquellas que mejores resultados reportan en la literatura y se han integrado dentro del protocolo de tratamiento como opción previa a la ampliación vesical, según sigue:
I. Inyección de toxina botulínica en el detrusor
II. Neuroestimulación
III. Aumento/sustitución de la vejiga
IV. Derivación urinaria

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