Cómo actuar ante un paciente con hematuria?

Debemos hacer hincapié que es fundamental una buena historia clínica y la analítica que amerita el caso, para después ponernos a pensar si el paciente quedará en observación, hospitalizado o si regresará a casa a seguir tratamiento ambulatorio.

Criterios de internamiento y/o observación
Los criterios de ingreso son los siguientes:

  1. Hematuria cuantiosa con repercusión del estado hemodinámico del paciente.
  2. Hematuria importante que provoque retención aguda de orina por coágulos.
  3. Anemia severa y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.
  4. Insuficiencia renal. Cuando exista además hipertensión arterial, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos, etc.) propias de nefropatía médica, ingresará para estudio nefrológico.
  5. Hematuria macroscópica postraumática. Se avisará de inmediato al servicio de urología para valoración especializada.

Actitud terapéutica de urgencias
Medidas generales
Se realizará a todo enfermo con hematuria, independientemente de la gravedad de ésta: 
  1. sondaje vesical con sonda antihematúrica de 3 vías, número 20/22 ch; 
  2. lavado vesical con suero fisiológico para extraer posibles coágulos.
Medidas sintomáticas
Criterios de ingreso
Si el paciente tiene criterios de ingreso hospitalario se realizará:
  1. suero lavador continuo con glicina 1,5 % manteniendo permeable la sonda vesical; 
  2. si la hemoglobina es menor de 8 g % y el hematócrito menor del 27 %, se cursarán pruebas cruzadas y se solicitará la transfusión de 2 concentrados de hematíes
  3. forzar diuresis, se prescribirá una ingesta hídrica oral de 3 l/día. Si el paciente presenta intolerancia oral, se administrará suero glucosalino 1.000 ml/8h, salvo que exista patología cardiopulmonar de base en cuyo caso el aporte de líquidos será menor e incluso se puede asociar algún diurético como furosemida.
Sin criterios de ingreso
Si el paciente no tiene criterios de ingreso hospitalario se procederá a su alta médica, remitiéndolo en el menor tiempo posible a su urólogo de zona para completar estudio, con el siguiente tratamiento: 
  1. sondaje uretral permanente
  2. ingesta hídrica mínima de 3 l/día, 
  3. prescripción de antisépticos urinarios como ácido pipemídico (400 mgll 2 h), norfloxacina (400 mgl 12 h) o ciprofloxacina (250 mgl l2 h), si existiese síndrome miccional asociado.

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