Disfunción Eréctil. Capítulo 1. MU.
DISFUNCION ERECTIL
Capítulo 1. Epidemiología y Etiología.
Artículo Especializado. MU
Artículo Especializado. MU
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.
Tabla. 1
PREVALENCIA DE DISFUNCION ERECTIL EN COMORBILIDADES FRECUENTES | |
Prostatectomía Radical | 70 % |
Enfermedades caridiovasculares | 38 – 78 % |
Hipertensión Arterial | 50 % |
DM | 62 % |
Hipercolesterolemia | 46 % |
Obesidad | 41 % |
Síndrome metabólico | 96,5 % |
Déficit de testosterona (síndrome) | 98 % |
La incidencia de la disfunción eréctil a nivel global se estima en un rango de 10 a 20 %. Sin embargo, esta incidencia varía significativamente con la edad.
Los datos del Massachusetts Male Aging Study (MMAS) reporto una incidencia de DE completa, moderada y leve en los hombres de 40 años de 5,1%, 15% y 17%, respectivamente. Para varones de 70 años de edad, las tasas aumentaron un 15%, 34% y 17%, respectivamente.
En este estudio, los factores de riesgo fueron la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías y depresión. Cabe destacar que el tabaquismo no fue un factor predictor, así como tampoco la cantidad de alcohol consumido.
El estudio EDEM (Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina) realizado en España, se estudio un grupo de 2480 varones y se observo que que hasta un 12,1 % de varones entre los 25 y 70 años presentaban algún grado de DE (16 % mínima, 2% moderada y 1% severa)
La siguiente tabla muestra los factores de riesgo para el desarrollo de la disfunción eréctil.
Tabla 2.
FACTORES DE RIESGO |
Edad avanzada |
Estatus de salud general pobre / Enfermedad crónica |
Diabetes Mellitus |
Obesidad |
Enfermedad Cardiovascular |
Enfermedad renal crónica |
Enfermedad de la próstata. |
Dislipidemia |
Estatus socio económico bajo |
Enfermedad psiquiátrica |
Medicación |
Cirugía pélvica / Trauma |
ETIOLOGIA
La etiología de la disfunción eréctil se puede subdividir en dos grandes grupos: la DE Orgánica y la DE Psicógena.
La etiología de la disfunción eréctil se puede subdividir en dos grandes grupos: la DE Orgánica y la DE Psicógena.
La DE Orgánica puede subdividirse a su vez en aquella de origen vasculogénico, neurogénico, y endocrinológico. Tabla 3.
La DE psicógena puede subdividirse a su vez en DE generalizada y en DE situacional. Tabla 4.
Una última categoría incluye la DE secundaria a drogas la cual puede representar hasta el 25% de los casos. Tabla 5.
La determinación de la etiología de la disfunción eréctil de un paciente es imperativo para un manejo óptimo. Sin embargo, en muchos pacientes, la disfunción eréctil es una condición mixta con varios factores contribuyen a su establecimiento.
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| Causas de Disfunción Eréctil. Netter. |
La determinación de la etiología de la disfunción eréctil de un paciente es imperativo para un manejo óptimo. Sin embargo, en muchos pacientes, la disfunción eréctil es una condición mixta con varios factores contribuyen a su establecimiento.
Tabla 3
Principales causas orgánicas de Disfunción Eréctil | ||
Causas vasculares 60 – 80 % | Causas Neurológicas 10 – 20 % | Causas Hormonales 5 – 10 % |
Principales: Arterioesclerosis Tabaquismo Hiperlipemia Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Otras: Enfermedad de la Peyronie Fracturas pélvicas. Trauma perineal. Fractura de cuerpos cavernosos Trasplante renal heterotópico Síndrome de Leriche Bypass aorto iliaco o aortofemoral Secuelas de Radioterapia Secuelas de priapismo | SNC Accidente cerebro vascular Síndrome de apnea del sueño Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson Tumor cerebral Medula espinal Trauma Causa compresiva Enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple) Causa tumoral Enfermedad vascular (infarto Enfermedad infecciosa (tabes dorsal) Mielomeningocele Enfermedad degenerativa Iatrogenia Nervios periféricos Neuropatía diabética Neuropatía alcohólica Post quirúrgicas | Exceso de estrógenos Iatrogénico Hepatopatías Tumor productor de estradiol o HCG Hiperprolactinemia Iatrogénica por fármacos Tumor hipofisiario. Hipogonadismo Hipogonadotrófico o Hipergonadotrófico Disfunción tiroidea Disfunción suprarrenal Hiponutrición grave. |
Tabla 4
Principales causas psicógenas de Disfunción Eréctil |
Baja autoestima
Estrés
Conflictos de pareja
Problemas en el entorno social o laboral Problemas con la propia imagen
Factores del desarrollo y la educación sexual - Educación muy prohibitiva con respecto al sexo
- Creencias sexuales erróneas
- Traumas sexuales en la infancia o en las primeras experiencias
- Abuso sexual en la infancia
- Miedo excesivo al embarazo y a enfermedades de transmisión sexual Otros trastornos sexuales y de la identidad sexual - Parafilias
- Problemas de identidad sexual
- Problemas de orientación sexual - Eyaculación precoz
- Trastornos del deseo sexual Ansiedad de rendimiento y actitud de espectador Trastornos psiquiátricos - Depresión - Ansiedad - Psicosis |
Tabla 5
Principales fármacos que producen Disfunción Eréctil |
Fármacos con acción Hormonal |
Disminuyen o inhiben la acción de la testosterona: antiandrógenos, estrógenos, anabolizantes, esferoides, espironolactona, ketoconazol, digoxina, clofibrato, cimetidina. Aumentan los niveles de prolactina: cimetidina, metoclopramida, fenotiazinas, opiáceos, endorfinas, haloperidol, antidepresivos tricíclicos, metildopa. |
Fármacos psiotrópicos |
Antipsicóticos y neurolépticos: fenotiazinas, tioxantinas, tioridazinas, butirofenonas. Antidepresivos: tricíclicos, tetracíclicos, IMAOs, ISRS. Ansiolíticos: benzodiacepinas. |
Fármacos Antihipertensivo |
Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina.
- Bloqueantes beta-adrenérgicos: propranolol, pindolol, atenolol, metoprolol.
Diuréticos: espironolactona, tiazídicos. |
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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