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Experiencia

Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

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Staff médico

Formación del más alto nivel. Especialistas con certificación internacional. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Brasil. España. México. USA.

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Disfunción Eréctil. Células Madres y Plasma Rico en Plaquetas.

Plasma rico en plaquetas. Nuevo tratamiento para la impotencia

Láser para HBP.

Tratamiento mediante láser prostático

Actualmente la cirugia láser está de moda, y esto no escapa a la especialidad de Urología. Mucho se habla al respecto de las bondades del láser para el tratamiento del agrandamiento prostático.
Desde el punto de vista científico, es necesario comparar siempre una novedosa técnica con un procedimeinto estándar, para poder emitir opiniones.
Les presentamos el segundo estudio comparando el láser con la resección transuretral (gold estándard mundial en el tratamiento de la hiperplasia prostática).
Láser verde versus resección en el tratamiento de la próstata
Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB) mejoran de manera similar después de la resección transuretral o vaporización con láser fotoselectivo, y las tasas de complicaciones son las mismas, lo cual ha sido demostrado por un grupo de investigadores españoles, luego de dos años de evaluación.
En un ensayo aleatorio, el Dr. Carlos Capitán y sus colegas, con el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, se comparó la eficacia y seguridad del láser HPS GreenLight de 120 con la resección transuretral de la próstata (RTU) en 100 hombres con síntomas de la HPB.

La estancia media hospitalaria fue más corta con el tratamiento con láser que con la RTUP (1.6 vs 3.6 días), los autores informaron línea 1 de junio en European Urology.



En el seguimiento, dos años más tarde, el puntaje Internacional de síntomas de próstata (IPSS) se había reducido considerablemente y casi en el mismo grado en ambos grupos: 23,7 a 8,0 (-15,7) en el grupo de láser y de 23,5 a 8,6 (-14,9) en el grupo de RTU. Se observaron mejoras más rápidamente en el grupo tratado con láser.

Los cambios en las puntuaciones de calidad de vida siguieron un patrón similar y fueron prácticamente idénticos en ambos grupos durante dos años.

En cuanto a problemas con la eyaculación retrógrada, las tasas fueron del 60% en pacientes con RTUP frente al 35% en los hombres tratados con la vaporización fotoselectivo. (P = 0,001).

En general, las tasas de complicaciones fueron estadísticamente equivalentes en los dos brazos. Tres de los pacientes con láser fueron readmitidos en el hospital y dos desarrollaron una estenosis de la uretra. En el grupo de resección, dos hombres fueron readmitidos, seis desarrollaron una estenosis uretral, y dos esclerosis desarrollado cuello de la vejiga.

En resumen, el equipo concluye que el láser GreenLight HPS 120 W PVP es tan eficaz como la RTU de próstata en la reducción de síntomas, y la tasa de complicaciones es la misma para ambos procedimientos. Señalan que el efecto del tratamiento es permanente, y que "nuestros datos muestran que la necesidad de una cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento fue la misma para las dos técnicas, una en cada grupo."

Dos de los investigadores son profesores de American Medical Systems, fabricante de láser GreenLight HPS.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283811005483
  
Dr. Luis Susaníbar Napurí
 

Historia de la Urología. MU COMMENTS

Iconografía: Germain Collot realizando una cirugía de extracción de litiasis vesical.

Litografía de 1851 por Antoine Rivoulon
Creditos: Librería de London

Extracción cálculo vesical. Por Rivoulon 1851. 


La historia que subyace tras esta imagen tan idealizada, acontece aproximadamente en el año 1475 según describe en sus "crónicas escandalosas" Jean de Roye,  cuando un miembro de la compañía de arqueros de Meudon - Francia, comete un crimen y es condenado a muerte.

Próximo al cadalso, los médicos y cirujanos de París hicieron una singular petición al rey Luis XI, con la cual el reo podría evitar la muerte, si consintiera ser “anatomizado vivo” con el fin de valorar patologías comunes. Según la historia, el arquero sobrevivió a la disección y su historia perduda en esta singular imagen. 

A pesar de que la figura detalla el proceso, que sin lugar a dudas no es para nada placentero como para acogerlo con la satisfacción presentada, el nombre del galeno que realizo dicha intervención nunca fue recogida en ningun texto, por lo que el nombre de Germain Collot no sería el légitimo. 
Aún así, quien si parece haber formado parte del cuadro, fue sin duda el propio rey Luis XI.



Observese al rey en su sitio de honor

Rey Luis XI


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PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO. CISTOMANOMETRÍA. MU COMMENTS



CISTOMANOMETRIA
MU COMMENTS

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Esta prueba reproduce la fase de llenado vesical instilando un fluido a la vejiga y midiendo la relación existente entre la presión y el volumen de la vejiga.
Se trata de un proceso “interactivo”, en la cual el examinador instruye previamente al paciente para que le exprese verbalmente las sensaciones que involucran el llenado vesical. De esta manera es posible valorar tanto la función motora, como la función sensorial durante el llenado vesical. 

Con miras de establecer un correcto diagnóstico e interpretar correctamente los hallazgos, es conveniente conocer el historial clínico del paciente en el cual se consigne la capacidad vesical y el residuo post miccional y los datos previos de la consulta pues el proposito del examinador se centra en reproducir los síntomas del paciente. 

El procedimiento en si, consiste en colocar un catéter transuretral a través del cual se instilara un fluido a un ritmo constante y que además permitira medir la presión vesical.

Debido a que la presión intraabdominal se transmite a la vejiga, se introducira a su vez,  un catéter rectal para valorar los cambios que la prensa abdominal pudieran ejercer durante el estudio. Con estos dos catéteres es posible obtener la presión desarrollada por el músculo detrusor, la cual sigue la siguiente fórmula:

Presión Destrusor = Presión Vesical – Presión Abdominal (rectal)


Esquema de localización de Catéteres
 
TERMINOLOGIA
1.- Presión Vesical:Es la presión a vejiga llena
2.- Presión Abdominal:Es la presión alrededor de la vejiga. Se estima midiendo la presión rectal.
3.- Presión del Detrusor: Es el componente de la presión vesical que es creada por las fuerzas de la pared de la vejiga.
4.- Capacidad Cistométrica Máxima: Es el volumen en el cual el paciente siente que no es capaz de aguntar más la micción. En aquellos pacientes con alteraciones en la sensación vesical la capacidad cisotmétrica puede ser inferida como el columen en el cual el paciente empieza a miccionar o tiene pérdidas involuntarias debido a hiperactividad del detrusor, baja compliance vesical o incontinencia esfinteriana.
5.- Compliance vesical: Se calcula dividiendo el volumen vesical por la presión del detrusor. Se expresa en ml / H2O
6.- Primera sensación de llenado.
7.- Primer deseo de micción (primera urgencia)
8.- Deseo imperioso de micción. (urgencia severa)
9.- Sensación vesical incrementada: Se define como la sensación incrementada ya sea de la primera sensación de llenado, primera urgencia o urgencia severa.
10.- Sensación vesical reducida: definida como la disminución de la sensación al llenado vesical pleno.
11.- Ausencia de sensación vesical.
12.- Sensaciones inespecíficas de la vejiga: llenado, presión, o síntomas vegetativos.
13.- Dolor vesical.
14.- Urgencia.



CISTOMETRÍA NORMAL (FASES)
Fase I: El aumento de la presión inicial representa la respuesta inicial al llenado, y el nivel al que la vejiga se estabiliza se le conoce como la presión inicial de llenado. La designación de "presión de reposo", aunque de uso frecuente, es incorrecta. La primera fase de la curva está determinada por la respuesta miogénica inicial del llenado y por la respuesta elástica y viscoelástica de la pared de la vejiga para estirarse. Con las tasas más rápidas de llenado, puede haber un pico más alto al principio, que luego se estabiliza. Este tipo pico  enla respuesta inicial es relativamente común con cistometría con gas.

Fase II:  Se le conoce como tono extremo. A pesar de la que la vejiga se va llenando, la presión intravesical se mantiene baja debido a la propiedad de la vejiga conocida como Acomodación. El Compliance  es normalmente alto en la fase II con aumentos fásicos de presión ininterrumpidamente.

Fase III: Esta fase se alcanza cuando las características elásticas y viscoelástica de la vejiga alcanzan su límite. De manera que en este momento cualquier aumento adicional en el volumen genera un aumento sustancial de la presión. Este aumento de la presión no corresponde a una contracción del detrusor. Si se produce una contracción voluntaria o involuntaria, de fase III puede ser oscurecida por el aumento de la presión así generada.

Fase IV: La Fase IV consiste en el inicio de una contracción del detrusor voluntaria. Algunos pacientes son incapaces de generar una contracción voluntaria detrusor en la situación de prueba, especialmente en la posición supina. Esto no debería ser llamado arreflexia del detrusor a menos que se asocia con una condición neurológica conocida para causar arreflexia del detrusor. Más bien, simplemente hay que señalar que el paciente fue incapaz de generar una contracción del detrusor. No consideramos que sea anormal a menos que otros hallazgos clínicos o urodinámicos están presentes como proceso patológico.

Cistometría Idealizada






Función del tracto urinario bajo según la acción de la uretra y el detrusor durante la fase de llenado y vaciado vesical y los posibles diagnósticos clínicos.


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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual

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Cirugías en Clínica San José. Grupo Quirón.

Casos clínicos: varicocele intratesticular

Historia Clínica:Paciente masculino de 23 años, asintomático, que acude a consulta de control con medicina general, en donde encuentran aumento de volumen escrotal izquierdo.

Ecografía escrotal
TESTICULO IZQUIERDO: Se observan imágenes anecogenas, serpentiformes, intra-parenquimatosas hacia el polo superior, las cuales muestran señal Doppler color en su interior y se acompañan de reflujo de mas de 2 seg. de duración, estas imágenes alcanzan un diámetro de 2.6mm.
Se observan dilataciones varicosas del plexo pampiriforme que alcanzan los 3.7mm de diámetro y se acompañan de reflujo de más de 2seg. de duración, evidente con maniobra de valsalva.


CONCLUSION
1. VARICOCELE INTRATESTICULAR Y EXTRATESTICULAR IZQUIERDO.



VARICOCELE INTRATESTICULAR
Es una rara presentación de varicocele que ocurre en menos del 2% de la población masculina, siendo la incidencia del 1,7%, que aumenta hasta el 16% en los varones infértiles. El varicocele intratesticular es bilateral en el 39% de los casos. Aunque se puede asociar a un varicocele extratesticular, generalmente se presenta como una única entidad en el 56% de los casos. La patogénesis de esta entidad clínica recientemente descrita no ha sido establecida, La mayoría de los reportes de este varicocele han sido del lado izquierdo lo cual se correlaciona con el varicocele extratesticular.

Clínicamente los pacientes pueden referir dolor que se correlaciona con la congestión pasiva que eventualmente distiende la túnica albugínea. Ecográficamente se manifiesta de forma similar al varicocele extratesticular, incluyendo múltiples estructuras anecógenas, serpentigiforme de tamaño variable; en la ecografía doppler color el patrón de flujo se muestra una onda espectral venosa que aumenta con las maniobras de Valsalva. El diagnóstico diferencial incluye los quistes intratesticulares, ectasia tubular de la rete testis, hematoma, infección focal y neoplasia quística intratesticular.

La forma más frecuente de tratamiento del varicocele es la ligadura de la vena espermática; las técnicas de microcirugía y laparoscopia son una alternativa a la cirugía abierta y con un porcentaje menor de complicaciones. La escleroterapia anterógrada o retrógrada constituyen otra alternativa aceptada y también está descrito la punción percutánea del varicocele intratesticular para su embolización con control ecográfico y de escopia

Cómo actuar ante un paciente con hematuria?

Debemos hacer hincapié que es fundamental una buena historia clínica y la analítica que amerita el caso, para después ponernos a pensar si el paciente quedará en observación, hospitalizado o si regresará a casa a seguir tratamiento ambulatorio.

Criterios de internamiento y/o observación
Los criterios de ingreso son los siguientes:

  1. Hematuria cuantiosa con repercusión del estado hemodinámico del paciente.
  2. Hematuria importante que provoque retención aguda de orina por coágulos.
  3. Anemia severa y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.
  4. Insuficiencia renal. Cuando exista además hipertensión arterial, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos, etc.) propias de nefropatía médica, ingresará para estudio nefrológico.
  5. Hematuria macroscópica postraumática. Se avisará de inmediato al servicio de urología para valoración especializada.

Actitud terapéutica de urgencias
Medidas generales
Se realizará a todo enfermo con hematuria, independientemente de la gravedad de ésta: 
  1. sondaje vesical con sonda antihematúrica de 3 vías, número 20/22 ch; 
  2. lavado vesical con suero fisiológico para extraer posibles coágulos.
Medidas sintomáticas
Criterios de ingreso
Si el paciente tiene criterios de ingreso hospitalario se realizará:
  1. suero lavador continuo con glicina 1,5 % manteniendo permeable la sonda vesical; 
  2. si la hemoglobina es menor de 8 g % y el hematócrito menor del 27 %, se cursarán pruebas cruzadas y se solicitará la transfusión de 2 concentrados de hematíes
  3. forzar diuresis, se prescribirá una ingesta hídrica oral de 3 l/día. Si el paciente presenta intolerancia oral, se administrará suero glucosalino 1.000 ml/8h, salvo que exista patología cardiopulmonar de base en cuyo caso el aporte de líquidos será menor e incluso se puede asociar algún diurético como furosemida.
Sin criterios de ingreso
Si el paciente no tiene criterios de ingreso hospitalario se procederá a su alta médica, remitiéndolo en el menor tiempo posible a su urólogo de zona para completar estudio, con el siguiente tratamiento: 
  1. sondaje uretral permanente
  2. ingesta hídrica mínima de 3 l/día, 
  3. prescripción de antisépticos urinarios como ácido pipemídico (400 mgll 2 h), norfloxacina (400 mgl 12 h) o ciprofloxacina (250 mgl l2 h), si existiese síndrome miccional asociado.

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Trigonitis


La inflamación del trígono vesical, es tan sólo una infección?
Mucha correspondencia nos llega al respecto de este tema tan frecuente y que pocos tratan adecuadamente.
El trígono vesical es el triángulo formado por tres puntos de referencia en la vejiga. Dos son los meatos ureterales (la desembocadura de los uréteres hacia la vejiga, los cuales traen la orina desde los riñones) y el tercer punto, el mas bajo, es el cuello vesical. Este triangulo formado imaginariamente es asiento de la enfermedad motivo de este artículo, LA TRIGONITIS
El primero en describirla fué Heymann (Die cystitis trigoni der frau) en 1905, quien al denomina Cistitis trigoni.

Normalmente el trígono vesical está cubierto por epitelio urotelial, el epitelio normal de la vejiga. Pero en algunos casos es cubierto por una membrana blanquecina, la cual representa cambios en el epielio original, una metaplasia escamosa, que si bien no es un cáncer, amerita un mayor estudio.

Se ha visto en mujeres jóvenes que el trígono puede sufrir un cambio superficial, cubriéndose de un tejido muy similar al vaginal, este cambio es llamado médicamente como metaplasia escamosa no queratinizante, nuestra TRIGONITIS.

Frecuencia
Es mas frecuente en mujeres, llegando hasta un 40%. En los valores sólo llega hasta un 5%. Es de presentación rara en niños.
Examen clínico
El examen físico no la detecta.
La cistoscopía puede hacernos sospechar de esta enfermedad, debido a las características cistoscópicas de la vejiga.El diagnóstico se confirma luego de una biopsia vesical.

Imagen de trígono vesical durante cistoscopía, obsérvese el cambio de la mucosa vesical,
con apariencia algodonosa.

Diagnóstico diferencial
Existen otras enfermedades de similares características.
Por este motivo para salir de dudas es que se realiza la biopsia vesical.
Las enfermedades a considerar son:
- Malacoplaquia
- Carcinoma escamoso vesical
- Leucoplaquia vesical

Exámenes auxiliares
Se deben considerar:
Examen de orina (para descartar infección urnaria)
Ecografía (se pude apreciar un adelgazamiento del cuello vesical)
Cistoscopía para detectar las lesiones características y realziar biopsia).


Tratamiento
No existe tratamiento médico
Cuando existe duda debe realziarse una biopsia vesical.
También puede sugerirse una electrofulguración del trígono.

Seguimiento de los pacientes
En el caso de que la muestra de biopsia indique metaplasia, debe realizarse una cistoscopía y estudio citológico anuales.


En resumen, muchos piensan que la trigonitis es tan sólo una infección, y el erro es ese, puede ser el aviso de un tumor de otro tipo, que conviene estudiar mas detenidamente.


UROGRAFÍA INTRAVENOSA

CICLO PRUEBAS DE IMAGENES EN UROLOGIA
UIV: Urografía Intravenosa

Es un estudio radiológico que permite el estudio de la vía urinaria.
Consta de la colocación de contraste por vía intravenosa y se inicia con la toma de una radiografía de abdomen simple, seguida de varias placas seriadas. Esto permite valorar la función renal (fase nefrográfica), mediante la observación de la captación del contraste por ambas unidades funcionales. Además permite valorar la vía urinaria desde los cálices renales, la pelvis renal, hasta el uréter distal y la vejiga (tase urográfica).
Además con este estudio, podemos valorar el residuo post miccional e indirectamente tener idea aproximada del tamaño de la próstata.
Es importante conocer un estudio urográfico normal para la valoración ulterior de patología del tracto urinario, que puede entrañar alteraciones en ambas fases urográgicas.

De click a la siguiente diapositiva para ver en detalle:





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Varicocele

La varicocele es un tema de frecuente consulta entre los jóvenes que nos consultan on line en Madrid Urología.
Es una enfermedad que puede alterar la producción de espermatozoides, por lo que debe ser diagnosticada correctamente.
¡Cómo se realiza la cirugía de varicocele?
El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos (plexo pampiniforme)
Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y secundariamente una lesión de la función de los testículos.
¿Qué síntomas produce la varicocele?
En la mayoría de los casos el varicocele es asintomático. Suele diagnosticarse cuando exploramos el contenido escrotal en el examen de rutina o por la presencia de molestias inguinales o testiculares inespecíficas. En ocasiones, el varicocele provoca sensación de pesadez o dolor en testículos o zona inguinal. Cuando existe dolor, una cirugía bien realizada elimina este dolor

¿Cómo se diagnostica el varicocele?
Generalmente el diagnóstico se realiza en el consultorio, durante el examen clínico.
En algunas ocasiones necesitamos recurrir a la Ecopgrafía Doppler Testicular.


¿Cómo se trata adecuadamente el varicocele?
Esta enfermedad es congénita, y no puede tratarse con medicamentos.
La única forma de tratarla adecuadamente es mediante corrección quirúrgica.
Existiendo a la sazón dos técnicas empleadas en nuestro centro
  1. La microcirugía de Marmar
  2. La vídeo laparoscopia
Ambas técnicas con excelentes resultados

Recordemos siempre...!
  1. El varicocele perjudica la función del testículo de una manera progresiva y deteriora claramente la fertilidad del varón.
  2. Cuando se detecta un varicocele en un varón joven debería recomendarse la intervención quirúrgica para preservar la función testicular y la fertilidad en el futuro.
  3. En un paciente que consulta por infertilidad, la cirugía del varicocele, utilizando la técnica adecuada, mejora significativamente el número y calidad de los espermatozoides y la posibilidad de embarazos (50%).
  4. Actualmente, la técnica que ofrece los mejores resultados, menos recidivas y menos complicaciones es la "varicocelectomía subinguinal" con microscopio o gafas lupa.
  5. Esta técnica debe de ser realizada por un uro-andrólogo experto en la cirugía del varicocele y en microcirugía.
A continuanción les dejamos un vídeo de la técnica  de Microcirugía





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Cancer de Próstata


Un tema que todo varón debe conocer


La próstata es una glándula que se encuentra presente sólo en los hombres. Se encuentra delante del recto y debajo de la vejiga. El tamaño de la próstata varía con la edad. En los hombres más jóvenes, la próstata es del tamaño aproximado de una nuez. Sin embargo, puede ser mucho más grande en hombres de más edad. La función de la próstata consiste en producir cierta cantidad del líquido que protege y nutre a los espermatozoides presentes en el semen. Esto causa que el semen sea más líquido. Justo detrás de la próstata se encuentran las glándulas llamadas vesículas seminales, las cuales producen el mayor volumen de líquido para el semen. La uretra, que es el conducto que transporta la orina y el semen fuera del cuerpo a través del pene, pasa por el centro de la próstata.


A medida que el hombre envejece, la parte interior de la próstata (alrededor de la uretra) a menudo sigue creciendo, lo que puede causar una condición común llamada hiperplasia prostática benigna (benign prostatic hyperplasia, BPH). Cuando se presenta esta afección, el tejido de la próstata puede presionar la uretra, lo que causa problemas al pasar la orina.
La BPH no es cáncer ni se convierte en cáncer, aunque puede ser un problema de salud grave para algunos hombres. Si se requiere tratamiento, a menudo se pueden usar medicinas para reducir el tamaño de la próstata o para relajar los músculos que se encuentran en ésta, lo que usualmente ayuda a que la orina fluya. Si las medicinas no son útiles, puede que sea necesario emplear algún tipo de cirugía, tal como una resección transuretral de la próstata, la cirugía abierta o el láser.





El estadío del cáncer
En la próstata se encuentran varios tipos de células, pero casi todos los casos de cáncer de próstata se desarrollan a partir de las células glandulares. Las células glandulares producen el líquido de la próstata que se agrega al semen. El término médico para un cáncer que comienza en las células glandulares es adenocarcinoma. Otros tipos de cáncer también pueden comenzar en la glándula prostática, incluyendo sarcomas, carcinomas de células pequeñas, y carcinomas de células de transición. Pero estos tipos de cáncer de próstata no son frecuentes. Por lo tanto, si usted tiene cáncer de próstata es casi seguro que sea un adenocarcinoma.
Algunos cánceres de próstata pueden crecer y propagarse rápidamente, pero la mayoría crece lentamente. De hecho, los estudios realizados en algunas autopsias muestran que muchos hombres de edad avanzada (e incluso algunos hombres más jóvenes) que murieron de otras enfermedades también tenían cáncer de próstata que nunca les afectó durante sus vidas. En muchos casos, ellos no sabían, y ni siquiera sus médico, que tenían cáncer de próstata.

Para efectos del diagnóstico y pronóstico debemos realizar muchas pruebas, entre ellas el antígeno prostático, la UROTAC, la Gamagrafía Osea y la Biopsia prostática. Todos ellos son de utilidad para conocer la extensión del tumor en el organismo, y así decidir cual es la mejor manera de tratare el cáncer de próstata.
En función de de los resultados obtenidos, el cáncer de próstata se agrupa en las siguientes etapas o estadios.

  • Estadio I: el cáncer no es palpable ni visible por medios diagnósticos. Su diagnóstico es accidental (cuando el paciente acude por otros motivos al urólogo). 
  • Estadio II: tumor palpable o visible que no sobrepasa la próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de la próstata.
  • Estadio III: el cáncer sobrepasa la cápsula y afecta a tejidos que rodean la próstata como las vesículas seminales. 
  • Estadio IV: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del organismo, como los huesos.

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Patología Renal. Abordaje quirúrgico según Netter.

Aproximación quirúrgica del Riñón
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La Uropatía Obstructiva según Netter

Zonas de estrechez anatómica
By Netter

 

Posibles causas de obstrucción de la vía urinaria
By Netter





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Patología del Suelo Pélvico. MU

SUELO PELVICO
Artículo Especializado. MU

INTRODUCCION
El ser humano es el único mamífero capaz de andar y mantener una postura erguida. Una singularidad que tomo siglos en desarrollarse y que por su puesto supuso cambios adaptativos en nuestra anatomía. Estos cambios fundamentalmente intentan contrarrestar el efecto del peso de las vísceras abdominales sobre la pelvis.
El suelo pélvico comprende todas las estructuras musculo ligamentosas que constituyen la barrera de soporte sobre la cual descansa la parte inferior del tracto urinario y del tracto digestivo, y que garantiza una correcta posición anatómica y funcional de estas estructuras.




PATOLOGIA DEL SUELO PELVICO
1.- Descensos o prolapsos de las vísceras pélvicas   
2.- Pérdida de continencia urinaria y fecal 
3.- Dificultad para la evacuación. 
4.- Dolor pélvico
5.- alteraciones sexuales. 

FACTORES DE RIESGO
Edad
Existe un claro aumento en la prevalencia con la edad siendo más acusado en pacientes con Incontinencia Urinaria de Urgencia. La prevalencia más elevada se encuentra entre los 70 y 74 años.

Obstétricos
- En general tiene más riesgo todas las mujeres que hayan tenido partos. Algunos estudios encuentran una relación directa entre el número de hijos y la Incontinencia Urinaria
- La paridad independientemente del modo expulsivo es un factor de riesgo en lo referente a Incontinencia Urinaria y prolapsos.
- Parto de niño mayor de 4 kg se considera un factor de riesgo independiente. 
- La cesárea no previene el desarrollo de patología del Suelo Pélvico a largo plazo.
- La Incontinencia Fecal se asocia a partos instrumentados por vía vaginal.




Menopausia            
- El origen común de la vagina, la vejiga y la uretra explica por que el déficit de estrógenos en el climaterio puede afectar la  salud urogenital. Estos tejidos presentan receptores para Estrógenos. El hipo estrogenismo postmenopáusico afecta la calidad y elasticidad del colágeno del Suelo Pélvico y la elasticidad de las mucosas. Puede además afectar la coaptación de la uretra.
- La Terapia Hormonal Sustitutiva disminuye el riesgo de IU en estas mujeres. 
- Respecto al prolapso los estudios son contradictorios respecto a la menopausia.

Obesidad
- La prevalencia tanto de Incontinencia como para Prolapso de órganos pélvicos- aumenta con un Indice de Masa Corporal (IMC) de 17 % para valores de IMC<25, hasta un 31 % con IMC > 30

Histerectomía
- Varios estudios apoyan el rol de la Histerectomía en la Incontinencia Urinaria. 
- No esta claro esta asociación con los prolapsos.

Estreñimiento Crónico
- Existe una mayor frecuencia de Incontinencia Urinaria en mujeres afectadas de Estreñimiento Crónico, pero no ha sido confirmado en estudios posteriores. 
- No existe una relación clara con los prolapsos.

Neurológicas
Incluye varias patologías que afectan el sistema nervioso:
Diabetes Miellitus
Accidente Cerebro Vascular
Parkinson
Esclerosis Múltiple 
Mielomeningocele
Deprivación de drogas y OH.

Fármacos
Adrenérgicos
Alfa Bloqueantes
Simapticomiméticos
Hipnóticos
Antidepresivos
Aniparkinsonianos
Bloqueantes de Canales de calcio
Diuréticos
Antihistamínicos
Alcohol
Benzodiacepinas.

Otros: Actividad física intensa. Ejercicio con peso anaeróbico. 


Luis Fernando Susaníbar Napurí
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