Urología Peruana.
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Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

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La tamsulosina induce el pasaje espontáneo de fragmentos de cálculos después de la litotricia

Los alfabloqueantes promueven la expulsión espontánea de los cálculos urinarios. 
En un estudio prospectivo y aleatorizado, se evaluó la eficacia de la tamsulosina, muy conocida entre esta clase de fármacos, para inducir el pasaje espontáneo de los fragmentos de cálculos después de una litotricia ureteroscópica. 
Un total de 78 pacientes que se habían sometido a una litotricia con láser y a la colocación de un stent ureteral fueron asignados aleatoriamente para recibir un tratamiento con 0,4 mg de tamsulosina oral o paracetamol más codeína, como analgésicos estándares, y seguimiento durante hasta 4 semanas. 
Los pacientes tenían cálculos renales o ureterales de más de 1 cm. La tasa libre de cálculos, definida como la ausencia de fragmentos, se determinó mediante una tomografía computarizada helicoidal. 
También se controló la incidencia de episodios de cólicos ureterales (definidos como un dolor en la fosa renal que requiere el uso de analgésicos, un tratamiento de emergencia o la internación del paciente). 
Después de 4 semanas, solo se pudo realizar el seguimiento en 73 pacientes. 
En el grupo tratado con tamsulosina, se observó una tasa libre de cálculos mayor (86,5%) y una tasa de episodios de cólicos menor (5,4%), en comparación con el grupo tratado con analgésicos (69,4 y 22,2%, respectivamente). 
Los resultados indican que la tamsulosina es eficaz para inducir la expulsión espontánea de los fragmentos de cálculos y para reducir los episodios de cólicos después de la litotricia ureteroscópica (John, T, et al. J Urol 2010;75(5):1040).
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El tamaño de la próstata influye en el tipo de cáncer prostático

Se han realizado estudios que han demostrado una posible relación entre el tamaño de la glándula prostática y el grado de malignidad del cáncer de próstata. Se investigó el uso del tamaño de la próstata para predecir el riesgo de cáncer de alta malignidad. 
El estudio analizó los datos de 2880 pacientes que habían sido sometidos a una prostatectomía radical abierta o robótica para tratar el cáncer de próstata y se comprobó la hipótesis de que, en la anatomía patológica final, el tamaño de la glándula prostática está inversamente relacionado con el riesgo de desarrollar cáncer de próstata de alta malignidad (puntuación de la escala de Gleason de 7 o más). Los datos analizados fueron: el tamaño de la glándula, las características del paciente, los niveles del antígeno prostático específico (PSA), el resultado de la biopsia según la puntuación de escala de Gleason, el estadio de la enfermedad y el año en que se realizó la cirugía. 
También incluyeron los resultados de los análisis patológicos, como la extensión extraprostática, el margen quirúrgico positivo, la afectación de vesículas seminales y el compromiso de los ganglios linfáticos. 
El tamaño de la próstata aumentó en proporción con los niveles de PSA, la edad y el tiempo transcurrido antes de la cirugía. 
El tamaño pequeño de la glándula se asoció con cáncer de gran malignidad, extensión extraprostática y márgenes quirúrgicos positivos. 
Los resultados mostraron que el volumen prostático, incluso después de aplicar ajustes respecto de los factores de confusión, se relacionó de manera inversa con el grado de malignidad de la enfermedad, lo que lo convierte en un sólido factor predictor del cáncer de próstata de alta malignidad en la anatomía patológica final y comprueba la veracidad de la hipótesis del estudio. 
Estos hallazgos tendrán implicancias en la práctica clínica y las investigaciones futuras (Newton, M.R. et al. J Urol 2010;184(3): 930).
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Prolapso y pérdida de orina

La incontinencia urinaria de esfuerzo (en inglés, SUI) es una enfermedad concomitante frecuente en las mujeres con prolapso del órgano pélvico (en inglés, POP). En un estudio multicéntrico, aleatorizado y de grupos paralelos se evaluó la eficacia de dos estrategias para el tratamiento de la SUI concomitante con el POP. Un total de 194 mujeres fueron asignadas en forma aleatoria a dos grupos: el grupo 1 (n = 95) fue sometido a procedimientos de colocación de cinta vaginal libre de tensión (en inglés, TVT) para corregir la incontinencia en forma concomitante con la reparación del prolapso; el grupo 2 (n = 99) fue sometido inicialmente a la cirugía para reparación del prolapso solamente, con la opción de la colocación de TVT 3 meses después de la cirugía, en función de la evaluación de la SUI. 
Los índices de cura fueron comparados un año después de la cirugía; en el análisis final, se incluyeron 87 mujeres del grupo 1 y 94 del grupo 2.
El grupo 1 informó un índice de cura de 95%; y el grupo 2, de 89%. 
En el grupo 2, 53 pacientes fueron sometidas al procedimiento de colocación de TVT después de 3 meses, debido a la confirmación de la SUI; 14 rehusaron someterse a la cirugía a pesar de sufrir incontinencia; y 27 no padecían incontinencia en absoluto, por lo tanto, no necesitaban TVT. 
Los índices de cura de las dos estrategias no resultaron significativamente distintos, pero casi un tercio de las pacientes del grupo 2 se recuperaron sin TVT. 
Es necesario contar con un mejor proceso de selección de pacientes que necesiten TVT a fin de evitar procedimientos innecesarios para tratar la incontinencia. (Borstadt, E. et al. Int Urogynecol J 2010;21:179).
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Malla TOT en la incontinancia urinaria

La cinta vaginal transobturadora de adentro hacia afuera (en inglés, TVTO) es un nuevo método para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (en inglés, SUI).
En un estudio con un período de seguimiento de 48 a 52 meses, se evaluaron la eficacia y la seguridad del procedimiento de colocación de TVTO en mujeres con SUI.
Se incluyeron 115 pacientes con incontinencia urodinámica de esfuerzo, de las cuales 41, fueron sometidas a un procedimiento de colocación de TVTO con colporrafía anterior y reparación de cistocele, mientras que 74 solamente fueron sometidas al procedimiento de colocación de TVTO.
La eficacia fue evaluada en función de la cura subjetiva y objetiva; y los índices de mejoría y la seguridad, en función de la incidencia de complicaciones.
Los índices de cura objetivos basados en la prueba del paño de 1 hora de duración fueron de 82,4% entre las pacientes que se sometieron al procedimiento de colocación de TVTO solamente y de 80,5% entre las que se sometieron al procedimiento de colocación de TVTO y a la colporrafía.
Los índices de mejoría objetiva fueron de 6,8% y 7,4%, respectivamente, y los índices de fracaso fueron de 10,8% y 12,6%, respectivamente.
Los índices de complicación fueron bajos en ambos grupos, con una incidencia de 8,1% de infecciones urinarias posoperatorias en las pacientes sometidas al procedimiento de colocación de TVTO solamente y de 7,3% en las sometidas al procedimiento de colocación de TVTO y a la colporrafía.
Los resultados del estudio indican que la TVTO con colporrafía anterior o sin ella es eficaz y bien tolerada en el tratamiento de la SUI.
No obstante, estos resultados deben ser confirmados por medio de estudios a largo plazo. (Liapis, A. et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;148(2):199).
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Engrosamiento peniano: bioplastía peniana

La cirugía estética urológica ha evolucionado de manera exponencial en los últimos años. Tanto el aumento de volumen como el de longitud penianos, son en la actualidad procedimientos seguros y eficaces.

El uso de la Matriz Dérmica Acelular en Bioplastía Peniana

La Bioplastía es la utilización de biomateriales compatibles con el cuerpo humano, con el fin de modificar estéticamente el contorno corporal.
Estas sustancias no son tóxicas y no causan problemas de rechazo, siendo el resultado estético inmediato.
Se ha utilizado la bioplastía en cirugía de rostro, encías, mamas, y en cirugía urológica; en este último caso, en cirugía de quemados y en cirugía de aumento de volumen peniano.
Antiguamente se utilizaron para cirugía peniana con fines cosméticos diversas sustancias, como geles, grasa del propio paciente, injertos del paciente, injerto porcino y mallas de diversos tipos.
Los resultados estéticos de la mayoría de los materiales antes mencionados no fueron del todo satisfactorios, presentando problemas de reabsorción (mas del 70% en los casos de grasa), nodulaciones, estriaciones, fibrosis, el denominado lomo de camello (o nódulos dorsales); por citar algunos ejemplos.
Actualmente nosotros utilizamos la Matriz Dérmica Acelular (MDA) para la realización de la cirugía de aumento peniano, conocida médicamente como bioplastía peniana.
Matriz Dérmica Acelular
LA MDA es una substancia que se obtiene luego de la remoción de las células de la piel humana (epidermis y dermis), el tejido resultante tan solo contiene la matriz extracelular (substancia que une a las células), una delicada capa compuesta por colágeno, elastina, proteínas, ácido hialurónico, proteoglicanos, fibronectina, y canales vasculares.Una vez colocado el tejido en el organismo, sirve de molde para repoblación celular y revascularización, dicho en otras palabras, la MDA es rellenada por las células del propio paciente, creando e incorporando un nuevo tejido al organismo.
La obtención de la MDA está normada y regulada por la FDA (Food and Drugs Administration) y la Asociación Norteamericana de Bancos y Tejidos; siendo ambos organismos los que regulan la calidad del producto.
Los tejidos pasan previamente por pruebas para enfermedades como Hepatitis, HIV, Sífilis y diversas infecciones bacterianas, siendo evaluadas incluso microscópicamente.

Somos pioneros en el Perú en el uso de la Matríz Dérmica Acelular...!

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