Urología Peruana.
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Experiencia

Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

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Expertos en diagnóstico y tratamiento. Basados en estándares internacionales.

Eficacia

Solucionamos vuestro problema de salud en corto tiempo. Pacientes satisfechos nos caracterizan. Nuestro trabajo se basa en un control estricto y seguimiento permanente.

Staff médico

Formación del más alto nivel. Especialistas con certificación internacional. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Brasil. España. México. USA.

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Dr. Susaníbar. : 332-4009

Av. Brasil 935 - B. Jesús María
Av. Nazarenas 695. Of. 202- Surco (previa cita estricta)

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Cuando se debe extraer un cálculo?

Una pregunta que muchos pacientes y médicos se hacen es sobre cuando el urólogo en vez de utilizar un tratamiento médico expulsivo, decidirá actuar y realizar algún procedimeinto para la extracción de los cálculos urnarios.

Para esto debemos evaluar el tamaño, la localización y la forma de los cálculos en el momento de pre‑sentación inicial, la probabilidad de expulsión espontánea, la presunta composición de los cálculos, los síntomas y la presencia de una infección urinaria u obstrucciones.
Además, ha de determinarse la situación médica y social del paciente, lo que comprende edad, profesión, comorbilidad y preferen‑cias de tratamiento.
En los cálculos con un diámetro superior a 6‑7 mm está indicada la extracción.
No debemos olvidas que muchos estudios clínicos han demostrado que los cálculos renales asintomáticos originarán problemas clínicos con el tiempo...!

Algunas recomendaciones para actuar rápidamente:
  • Cuando el diámetro del cálculo es ≥ 7 mm (mayores dimensiones tienen una tasa baja de expulsión espontánea)
  • Cuando no se logra un alivio suficiente del dolor
  • Cuando existe obstrucción por cálculos acompañada de infección
  • Cuando hay riesgo de infección renal (pionefrosis) o sepsis urinaria
  • En casos de pacientes con riñones únicos con obstrucción
  • Cuando se diagnostica una obstrucción de ambos riñones.
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La vida sexual del paciente con herpes genital

El herpes no significa el fin de la vida sexual...!

El tener herpes implica que deberán hacerse algunos cambios en la forma que una persona expresa su sexualidad. Generalmente, la mayor preocupación recae en la transmisión del virus a otras personas.
Al tomar en consideración qué tipo de actividades sexuales pueden transmitir el virus, recuerde que el virus no debe entrar en contacto con la pareja sana. Por ejemplo, si un hombre tiene herpes en su pene, puede otorgarle sexo oral a su pareja femen|ina (asumiendo que no tiene herpes oral). Esto puede resultar obvio, pero el pensar en las diversas combinaciones de partes del cuerpo y membranas mucosas pueden abrir nuevas posibilidades de expresión sexual si hay síntomas presentes. También puede ayudar a clarificar cuáles prácticas sexuales presentan el mayor riesgo de transmisión a otras personas.

El coito deberá ser evitado completamente en caso de manifestaciones del virus para máxima seguridad cuando una de las personas está infectada y la otra sana.
El dormir en la misma cama que una persona con herpes no transmitirá, por sí mismo, el virus. El virus no se transmite asintomáticamente de partes donde la piel es gruesa, como en las nalgas.
Será mejor usar ropa interior, pijama, o un camisón en la cama durante la manifestación si es probable que haya contacto con las lesiones durante la noche (los viejos hábitos y los instintos sexuales al dormir no se preocupan mucho por el herpes). El demostrar afecto, acurrucarse y abrazar a la pareja es importante durante las manifestaciones para hacerles saber que siguen siendo deseados y amados. Los tiempos de las manifestaciones son oportunidades para mostrar apoyo y cercanía en otras formas además del coito.
En ocasiones, las personas con herpes tendrán dificultades en su desempeño sexual - inhabilidad de lograr una erección, y/o eyaculación precoz en los hombres, o dificultad para alcanzar el orgasmo en las mujeres. A veces estos problemas están directamente relacionados con el temor de transmitir el herpes a su pareja. Si uno eyacula rápidamente, el pene está dentro de la pareja menos tiempo, y el virus tiene menos posibilidades de esparcirse (o al menos así piensan los temerosos).
Al estar enormemente preocupado sobre la transmisión de la enfermedad, será muy difícil concentrarse en los sentimientos, tanto físicos como emocionales relacionados con hacer el amor, y alcanzar el orgasmo.

La clave para resolver estos problemas está probablemente en hablar de ellos de una manera abierta y suave con la pareja involucrada. La buena comunicación es una ayuda de mucho valor.
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Cómo pevenir la formación de cálculos renales

Consejos generales de estilo de vida para prevenir la aparición de cálculos
Incluso si tiene un riesgo bajo de formar cálculos, algunos cambios en el estilo de vida serán de gran ayuda. Estas medidas reducen el riesgo de tener otro cálculo y mejoran su salud en general.
Beba más
  • Asegúrese de beber entre 2,5 y 3 litros al día
  • Beba uniformemente durante todo el día
  • Elija bebidas de pH neutro, como agua o leche
  • Controle cuánto orina. Debe ser entre 2 y 2,5 litros al día
  • Controle el color de la orina: debe ser claro
  • Beba aún más si vive en un clima cálido o realiza mucho ejercicio físico. Esto le ayudará a equilibrar su pérdida de fluidos


Adapte su dieta

  •    Tenga una dieta equilibrada y variada
  • Coma muchas verduras, fibras y frutas (especialmente frutas cítricas)
  • Intente comer más alimentos bajos en oxalato como huevos, lentejas, arroz blanco, manzanas peladas, uvas, coliflor, calabacín, etc.
  • Asegúrese de que su dieta contiene una cantidad suficiente de calcio (alrededor de 1000 miligramos al día). No obstante, tenga cuidado con los suplementos de calcio y consulte siempre a su médico o personal de enfermería para que le aconsejen
  • Reduzca la cantidad de sal en su dieta (no más de 3 a 5 gramos al día)
  • No coma demasiada proteína animal, especialmente carne de animales jóvenes. En lugar de eso, coma más proteína vegetal, que se encuentra por ejemplo en el aguacate, la coliflor o los guisantes
  • Mantenga un peso sano (su índice de masa corporal debe estar entre 18-25 kg/m2)

Hábitos saludables

Adoptar un estilo de vida saludable siempre es una buena idea.
  • Intente hacer ejercicio 2 ó 3 veces a la semana
  • Evite el estrés
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Cómo saber si se tiene nocturia?

Diagnóstico de nicturia

El diagnóstico de nicturia es razonablemente sencillo, pero comprender las causas subyacentes es bastante más complejo. Esto se debe a que la nicturia puede ser debida a varias patologías.
En primer lugar, el médico le preguntará su historial médico, y le realizará un examen físico. Solicitará, si es preciso, otras pruebas en función de:
  • Su edad
  • El impacto de la sintomatología en su vida diaria.
  • Otras enfermedades que pueda usted padecer (cardiológicas, renales, neurológicas, y psiquiátricas, en particular).
  • Los medicamentos que está tomando.
Basándose en los resultados de estas pruebas, su médico identificará la causa de su nicturia y le podrá prescribir el tratamiento adecuado.
En esta sección se ofrece información general sobre el diagnóstico de la nicturia. Algunas situaciones pueden variar entre distintos países.

Historial médico

El médico le preguntará sus antecedentes médicos, y profundizará sobre sus síntomas. En este sentido usted podrá colaborar prepando la consulta:
  • Describa sus síntomas actuales, incluyendo desde cuándo los presenta.
  • Describa la duración y calidad de su descanso nocturno en las últimas semanas.
  • Describa su estilo de vida:
    - Qué, cuándo, dónde, y cuánto bebe, tanto bebidas alcohólicas como sin alcohol.
    - Su dieta habitual.
    - Cuánto ejercicio físico realiza.
    - Si fuma o no.
  • Realice una lista de las operaciones quirúrgicas a las que se ha sometido.
  • Realice una lista de los medicamentos que está tomando.

Exploración física

Durrante el examen clinico se buscarán:
  • Una vejiga llena (la vejiga se puede estirar y forzar si no se vacía completamente)
  • Hinchazón de tobillos y piernas (conocida como edema periférico)
  • Enrojecimiento de sus genitales (que es un signo posible de incontinencia urinaria)
  • Secreción uretral (signo de infección)
  • Alteraciones en los genitales.
Deberá realizarse el tacto rectal, en caso de los hombres, o una exploración genital, en caso de las mujeres. Además puede tomarle la presión sanguínea y buscar signos de alteraciones cardiológicas, pulmonares, o neurológicas.

Diario miccional

Es posible que su médico le solicite que realice un diario miccional. Para realizarlo debe apuntar cuánto bebe, cada cuánto orina, y en qué cantidad. Es sencillo de realizar este diario en su domicilio con ayuda de un bote medidor. Además puede ser interesante añadir si cuando tiene ganas de orinar le entra una sensación fuerte de urgencia por ir al baño, con la impresión de que si no evacúa pronto la orina podría tener escapes. Este diario miccional es importante, pues ayuda a su médico a entender mejor sus síntomas. Puede descargar un diario miccional de nuestra página web.

Cuestionarios

Existen cuestionarios y tests diseñados para comprender mejor sus síntomas y las repercusiones de éstos en su calidad de vida. Uno de los más frecuentes es el Nicturia-Calidad de vida (N-QoL).
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¿Qué provoca la nicturia?


  • En algunas personas sus riñones producen demasiada orina. Si esa sobreproducción se produce durante la noche, se denomina poliuria nocturna.
  • Hay varias causas de sobreproducción de orina, tales como  la diabetes (tipo I o tipo II), o la polidipsia primaria, que produce una sensación de sequedad de boca que nos obliga a beber de manera excesiva.
  • Algunas personas tienen la vejiga de menor tamaño, por lo que se llena más rápidamente, y no son capaces de contener la producción de orina de una noche.
  • En caso de tener alguna alteración de la vejiga o de la próstata, como la Hipertrofia benigna de próstata (HBP), puede que no pueda vaciar la vejiga completamente antes de acostarse. En ese caso la vejiga se llenará antes y es posible que no pueda albergar la producción completa de orina de la noche.
Otras causas posibles de nicturia son:
  • Síntomas de Vejiga hiperactiva (SVH, ver Información de la EAU al paciente con Vejiga Hiperactiva).
  • Disminución de la producción de la hormona vasopresina.
  • Apnea Obstructiva del sueño, o ronquido.
  • Hinchazón de tobillos y piernas, afección conocida como edema periférico.
  • Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI).
  • Insuficiencia cardíaca congestiva.
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¿Qué es la nicturia?

Nicturia es despertarse una o más veces durante la noche por la necesidad de orinar.
Esta definición implica que si nos despertamos durante la noche por otro motivo (por sed, oír un ruido, preocupaciones, o dolor, por ejemplo), y decidimos aprovechar para orinar, esto no se consideraría nicturia. Tampoco se considera nicturia el orinar nada más despertarnos por la mañana.
Despertarse una vez por la noche para orinar es muy común, y generalmente no se considera demasiado incómodo. Sin embargo, si de manera habitual nos levantamos dos o más veces, entonces sí es posible que nuestra calidad de vida se vea afectada, incluso nuestra salud en general. Cuantas más veces nos despertemos por las ganas de orinar, más se afectará nuestro bienestar.
La nicturia, al interrumpir nuestro sueño, puede producir que estemos más cansados durante el día. Ello puede afectar nuestra capacidad de concentración en el trabajo, para realizar nuestras actividades diarias, o incluso afectar nuestra vida social.

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Balanitis

LA INFLAMACION DEL GLANDE
Es paradójico que siendo la balanitis uno de los temas más consultados en la consulta urológica y pediátrica, existan pocos trabajos en las revistas especializadas, y menos frecuente aún, información adecuada y detallada en la web.
La inflamación del glande llamada balanitis, que algunos llaman como pene rojo, puede repercutir en la vida del paciente, a veces con gran magnitud que condiciona su desenvolvimiento laboral, produciendo limitaciones sociales, psicológicas y sexuales.
Lo que pretendo con este artículo, estimado lector, es que logre comprender la verdadera importancia de esta patología, ya que la balanitis de no ser tratada oportunamente, ocasionara que la piel del prepucio se inflame y a la larga se produzca el cierre de la misma, impidiendo la retracción normal de la piel del pene, fenómeno conocido como fimosis.
En muchas de las conversaciones sostenidas con nuestros pacientes hemos detectado que al no saber cómo proceder, asumen conductas inadecuadas para el tratamiento, como el auto medicarse con cremas, utilizar jabones medicados, acudir a la farmacia en busca de una cura milagrosa o una crema "efectiva", siendo estos tipos de conductas las que empeoran la enfermedad.
Los pacientes al "dejar que la naturaleza cure la enfermedad con el tiempo" o asumir tratamientos inadecuados, lo que hacen es empeorar las condiciones de la piel prepucial, generándose inflamación en la misma, y ocasionando el engrosamiento de la piel, fenómeno conocido como fibrosis.
La fibrosis finalmente ingresará a un círculo vicioso cada vez que se retraiga el prepucio, generando mayor inflamación y más fibrosis. El resultado final será que el paciente tiene dificultad durante el acto sexual, pudiéndose producir heridas, laceraciones y la colonización de infecciones que aprovechan la solución de continuidad de la piel, para localizarse en la piel del prepucio y empeorar el cuadro clínico. Al ser la piel del prepucio invadida por microorganismos de la propia piel, o peor aún por las conocidas ETS (enfermedades o infecciones de transmisión sexual); se intensificará la balanitis, aumentando los cambios de la piel, alterándose de forma permanente las propiedades de elasticidad y resistencia del prepucio.
En algunos casos las lesiones pueden tornarse pre malignas o lo peor, generar un cáncer.

¿Qué tipos de balanitis existen?
Existen muchos tipos de balanitis, describiremos a continuación las más frecuentes
Balanitis por causas higiénicas
Este tipo de balanitis se produce con mucha frecuencia en varones no circuncidados, y puede ser desencadenada por la humedad, la orina, el esmegma o el semen; siempre asociadas a condiciones de higiene inadecuadas. Un varón que toma baño una vez al día, no necesariamente realiza una higiene adecuada. Se recomienda siempre mantener el prepucio seco y utilizar jabones neutros como los de glicerina o los de bebés, y nunca jabones medicados que son perjudiciales para la piel del pene.
Balanitis por Infecciones de Transmisión Sexual
La piel del prepucio si bien es delgada, es muy elástica y resistente. Las ETS pueden alterar esta elasticidad, haciéndola más fibrosa. Prácticamente todas las ETS pueden producir balanitis, y de ahí la importancia de realizar estudios de ETS en todo paciente con blanitis, debiéndose tratar adecuadamente en caso de detectarlas.
Balanitis por hábitos sexuales
Citando al Dr. Potenziani, "el hecho de tener varias parejas al mismo tiempo producirá una falta de “compatibilidad” con la flora vaginal “visitada” lo que redundará en un característico enrojecimiento del pene con la relación sexual, que el paciente interpreta como “traumático” y que en la mayoría de los casos el paciente se auto medicará, colocándose cremas esteroideas, o antimicóticas o más frecuentemente cremas que reúnen antimicóticos, esteroides y antibacterianos. Este proceder erróneo condicionará en la mayoría de los casos, el agravamiento de la “inflamación peneana” y como resultado final la inflamación, edema y engrosamiento de la piel del glande y del glande propiamente dicho (balanopostitis)."
En la literatura médica se sabe que a mayor cantidad de parejas sexuales que tenga un varón, mayor posibilidad de tener esta enfermedad. Existen algunos casos de irritaciones por actividad sexual excesiva e intensa.
A este tipo se suman las balanitis asociadas a relaciones anales o vaginales sin protección del preservativo, las cuales son empeoradas al no realizar una adecuada higiene postcoital, esto permite que la piel del pene permanezca en contacto directo con secreciones tanto anales como vaginales.
La recomendación cae por sí sola: la monogamia y la adecuada higiene coital serán la base de la prevención de estas balanitis.
Balanitis por irritantes químicos
Este tipo de balanitis corresponden a dermatitis de contacto, el caso clásico son lase lesiones producidas por el uso de jabones detergentes o desinfectantes, y los productos de lubricación de los preservativos. La base inmunológica apoya la teoría de que pacientes con antecedentes de atopías (alergias) tienen más riesgo de desarrollar este tipo de balanitis.
Balanitis por diabetes
La diabetes es una enfermedad que aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad, sobre todo en pacientes mal controlados, mayores de 50 años o con obesidad mórbida asociada.
Balanitis bacteriana
El prepucio, como es de suponer, esta colonizado por bacterias "sanas" o "normales", así como algunos virus y hongos;  propios de cada individuo. Estos microorganismos pueden en algunas ocasiones volverse patógenos y ocasionar la enfermedad.
Balanitis por alergia a medicinas
Algunas cremas utilizadas pueden ocasionar balanitis, incluyendo espermicidas, antibióticos, antiinflamatorios y antimicóticos; todos ellos presentes en muchas de las cremas indicadas por personal de las farmacias, sin el debido conocimiento de la enfermedad.

¿Qué exámenes son recomendables realizar?
Dependiendo del tipo de balanitis se podrían solicitar algunos de estos exámenes:
  • Isopado prepucial, para cultivo de bacterias y de cándida
  • Cultivos de las secreciones
  • Campo oscuro en el caso de úlceras
  • Descarte de enfermedades de transmisión sexual
  • Examen de orina, urocultivo
  • Glucosa, siempre para descartar la diabetes que es frecuente en algunos tipos de balanitis
  • Espermiocultivo
  • Cultivo para Trichomonas
  • Biopsia de pene, en casos de lesiones sospechosas de cáncer

Recomendaciones generales para el manejo de la balanitis y balanopostitis
Las medidas a continuación ayudarán en el tratamiento y la rápida recuperación del cuadro clínico
  • Lavar el pene con solución salina (suero fisiológico), puede compresas de manzanilla, en Urología Peruana recomendamos un régimen de 3 días, en un esquema propio.
  • NO utilizar jabón hasta que el médico lo haya evaluado, y nunca utilizar jabones medicados pues estos irritarán más la piel
  • Acudir al urólogo ante la sospecha de esta enfermedad
  • NO se auto medique ni aplique cremas sin la indicación del especialista. Las cremas "múltiples" con varios compuestos químicos empeorarán el cuadro clínico.

¿Cómo se tratan las balanitis?
El tratamiento depende del tipo de balanitis que estamos enfrentando. Muchos de los pacientes que acuden a Urología Peruana han pasado ya por varios especialistas y distintos tratamientos, por lo que nos encontramos ante infecciones complicadas y sobre infectadas.
La higiene diaria con abundante solución salina ayudará en todos los tipos de balanitis, siendo en algunas ocasiones necesaria la cirugía mediante una biopsia de pene o realizando la postectomía (circuncisión).
Tratamiento con antibióticos y cremas
El tratamiento médico-farmacológico se deja para aquellos casos simples de balanitis que no han provocado aun cambios definidos (fibrosis, engrosamiento y pérdida de su elasticidad) sobre la piel del prepucio.
Es importante realizar esquemas terapéuticos que mejoren la piel prepucial. Lo básico es mantener una higiene meticulosa, retracción y lavado de prepucio dos a tres veces por día, lavados con agua de manzanilla para disminuir edema y eritema, tener en mente la circuncisión cuando los episodios son severos o repetitivos, y en caso de ser un paciente sondeado urológicamente cuidar de manera estricta y adecuada la sonda uretrovesical.
Según el tipo de infección que pueda tener el paciente, logrado a través del cultivo de la secreción de la zona (glande) se debe aplicar la crema adecuada (si hay candidiasis colocar cremas tipo clotrimazol), si hay infección por hemofilus tipo gardnerella vaginalis) dar tratamiento con metronizadol 500 mgs dos veces por día, por 7 días, y en éste último caso se recomienda hacer una vez al día lavado del pene con soluciones de yodopovidona, evitando los excesos para no provocar una dermatitis irritativa, si hay infección por otros gérmenes hacer lavados antisépticos como mencionamos anteriormente y dar antibióticos específicos.
Tratamiento quirúrgico
Cuando la balanitis es crónica o cuando se sospecha de lesiones precancerosas es recomendable realizar una biopsia o una cirugía de postectomía (circuncisión).


¿Cuándo se recomienda realizar la circuncisión en la balanitis?
Todo paciente con las siguientes condiciones deberá ser sometido a la cirugía de postectomía (circuncisión)
  • Fimosis sintomática
  • Parafimosis
  • Balanitis recurrente/ balanopostitis
  • Sospecha o evidencia de carcinoma
  • Infecciones urinarias recurrentes
  • Enfermedad dermatológica (liquen plano o eczema) resistente al tratamiento
  • Balanitis xerótica obliterans
  • Cuando se requiera de biopsia prepucial




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Infertilidad

El factor masculino
Muchas parejas pasan por momentos difíciles cuando de concebir se trata, y es frecuente que la responsabilidad de no conseguir el embarazo recaiga en la mujer, sintiéndose ella la única responsable de la situación; sin embargo es importante saber que aquí en el Perú como en muchas partes del mundo, las causas de infertilidad son compartidas tanto por el varón como la mujer, y la frecuencia de infertilidad (tasas) de ambos sexos son similares.
En el pasado, todos los esfuerzos se centraban en el estudio y tratamiento de la mujer; pero últimamente los datos apuntan a que aproximadamente un 30% de casos de infertilidad se deben exclusivamente a problemas en el hombre, y otro 30% de los casos se debe a problemas de la mujer; siendo un 25% de casos en los que no se puede hallar la causa. Por lo tanto, podemos asegurar que la infertilidad masculina interviene aproximadamente en la mitad de los casos de infertilidad de la pareja (el 50% restante tendrá su causa en la mujer).

 Si usted ha estado teniendo relaciones sexuales con regularidad durante más de seis meses, sin usar ningún método anticonceptivo, y aun así su pareja no puede quedar embarazada, es momento oportuno de visitar nuestro centro especializado Urología Peruana; ya que si detectamos a tiempo la causa; más del 85% por ciento de las parejas podrán tener bebés después de someterse a tratamientos.
 ¿Con que frecuencia se presenta la infertilidad masculina?
Se estima que hasta un 10% de varones son estériles, es decir que no podrán nunca llegar a formar espermatozoides. A este porcentaje se debe sumar un 10% a 15% de varones con una pobre calidad de espermatozoides, los cuales serían catalogados como infértiles o subfértiles.
¿Cuales son las causas de infertilidad en el varón?
Existen muchas causas de infertilidad, y hemos resumido las principales.
Obstrucción a la salida del esperma
Un pequeño porcentaje de los hombres tienen obstrucción en la vía que lleva los espermatozoides al exterior, esta vía es denominada conducto deferente (o eyaculador). Las causas de obstrucción son muchas, entre ellas los defectos de nacimiento, las infecciones crónicas, lesiones o accidentes en los genitales y la vasectomía. En algunos raros casos, no existen los conductos, conocido como agenesia deferencial.
Varicocele
La varicocele es una enfermedad de las venas del testículo, muy similares a las várices de las piernas o a las hemorroides. Estas venas al hincharse van a alterar la función normal del testículo, por lo que alteran la formación de espermatozoides. Esta enfermedad está presente hasta en un 40% de varones con infertilidad. Al ser tratada adecuadamente, se podrá en muchos casos revertir el efecto dañino y lograr el embarazo; dependiendo siempre de la premura con que se haga diagnóstico, y del grado de varicocele.
Infertilidad de origen inmunológico: alergia a espermatozoides
El esperma es capaz de inducir la síntesis de autoanticuerpos; éstos se encuentran en el 3-12% de los varones que se someten a estudio por infertilidad. La vasectomía, las infecciones del tracto genital, la torsión testicular o los traumatismos testiculares pueden ser causa de reacción inmune contra los espermatozoides.
Problemas de eyaculación
Los problemas de eyaculación van desde la ausencia de eyaculación (aneyaculación) hasta la eyaculación retrógrada el esperma se expulsa hacia la vejiga). Las personas con esta patología generalmente tienen diagnóstico de diabetes o esclerosis múltiple; así como también antecedentes de traumatismo de médula espinal o lesión durante la cirugía de médula espinal. Las posibilidades de éxito : el embarazo se produce en el 56 a 79 por ciento de las veces después de los tratamientos farmacológicos para la eyaculación retrógrada en los casos de las tasas de éxito de reproducción asistida son muy variables , dependiendo del problema y la técnica elegida para eliminar los espermatozoides.
Criptorquidia
Conocida también como el testículo oculto, consiste en la presencia de uno o los dos testículos a nivel abdominal por no haber descendido al escroto durante la formación del bebé en el útero. Aproximadamente el 0.8% de los varones adultos presenta criptorquidia, de los cuales dos tercios es unilateral y un tercio bilateral. En estos pacientes es frecuente encontrar un menor número de espermatozoides en el eyaculado; independientemente si la criptorquidia se trató a tiempo.
Trastornos hormonales
La infertilidad masculina muchas veces se debe a alteraciones hormonales presentes en diversas enfermedades del sistema endocrino, tales como: el Síndrome de Kallman (que cursa con un hipogonadismo hipogonadotrófico), la producción excesiva de prolactina (hiperprolactinemia), el déficit aislado de testosterona, el hipotiroidismo, la hiperplasia adrenal congénita.
Anomalías genéticas
Aproximadamente el 6% de los hombres infértiles presenta una alteración en sus cromosomas, tales como el Síndrome de Klinefelter, el Síndrome XYY o el Síndrome de Noonan. Este porcentaje aumenta al 21% en el caso de pacientes con azoospermia.
Problemas de fertilidad sin explicación
Existe un número importante de parejas en las cuales no se llega a determinar la causa de la infertilidad, siendo ambos, varón y mujer, diagnosticados como normales; y sin embargo infértiles. Algunos expertos creen que las toxinas ambientales, el estrés, el exceso de trabajo y la ansiedad; podrían ser algunos de los factores causantes.
 ¿Cómo evaluar al paciente con infertilidad?
Una historia clínica completa es fundamental, y en ella se debe indagar sobre la duración de la infertilidad, la existencia o no de embarazos previos, los métodos anticonceptivos usados por la pareja en el pasado, la frecuencia de las relaciones sexuales y duración de las mismas, los conocimientos de la pareja acerca del ciclo menstrual de la mujer, el uso o no de substancias lubricantes durante la relación sexual (muchas de estas substancias alteran la movilidad de los espermatozoides); será necesario preguntar también sobre la función eréctil del paciente y su eyaculación. Se debe considerar también el uso de medicamentos, sustancias tóxicas como de el alcohol, tabaco, marihuana y cocaína; así como también aspectos laborales como la exposición a pesticidas u otras substancias tóxicas.
El examen clínico debe hacer hincapié en cualquier alteración anatómica que pudiera asociarse a infertilidad, dedicando especial atención al examen de los genitales, explorando el pene, el escroto y su contenido, los testículos (su consistencia y tamaño), y la próstata (por tacto rectal). Es muy importante evidenciar los varicoceles asintomáticos.
¿Qué exámenes son necesarios realizar?
  • Análisis de semen o seminograma: es la prueba más importante en el estudio de un paciente con probable infertilidad. Mediante esta prueba obtenida generalmente por medio de masturbación o mediante unos preservativos especiales; examinaremos microscópicamente los espermatozoides. Para la obtención de la muestra deberá tenerse abstinencia sexual por tres días; nosotros siempre recomendamos repetir la prueba en una semana.  Los valores considerados normales para un eyaculado son: un volumen mayor o igual a 2 mililitros, un pH entre 7'2 y 8, una concentración de espermatozoides mayor o igual a 20 millones por mililitro, con al menos un 50% de los espermatozoides con movilidad activa y una morfología normal de al menos el 30% de los mismos. Si obtuviésemos resultados anormales será necesario repetir esta prueba hasta 4 ocasiones, en intervalos mensuales durante 3 meses. 
  •  La Prueba postcoital: la cual consiste en un estudio al microscopio de la reacción entre el esperma del varón y el moco uterino de la mujer. 
  • Detección de anticuerpos antiespermatozoide. 
  • Biopsia testicular: esta prueba es diagnóstica y terapéutica, y se recomienda en todo paciente sin espermatozoides en el semen (azoospermia), siempre y cuando el paciente tenga unos testículos de volumen normal. Luego de la prueba se debe proceder al almacenamiento de la muestra en un banco de semen.
 ¿Qué alteraciones podemos encontrar en el examen del semen?
Las alteraciones del esperma no son una causa estrictamente, sino una consecuencia de una o muchas causas como la presencia de varicocele, obstrucción de conductos, infecciones, etc. Dentro de las alteraciones del esperma encontramos:
  • Astenospermia (alteración de la motilidad)
  • Tteratospermia (presencia de espermatozoides deformes abundantes)
  • Oligospermia (un escaso número)
  • Azoospermia (ausencia total de espermatozoides)
 ¿Cómo tratar adecuadamente al varón con infertilidad?
Generalmente la solución al problema recae en el tratamiento de la causa de infertilidad. Dependiendo del diagnóstico haremos uso de medicina natural (maca negra), antiinflamatorios, antibióticos, cirugía de varicocele, reversión microscópica de vasectomía, resección de transuretral de conductos deferentes, aspiración de epidídimos y biopsia testicular.
El objetivo final del tratamiento es el de obtener espermatozoides viables (vivos y sanos), para la fecundación; sea esta de forma natural, mediante la inseminación artificial o la ICSI (inyección intracitoplasmática).
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Qué es la uroflujometría?

Esta es una prueba muy sencilla basada en el registro electrónico del  flujo de orina. Esto se hace fácilmente en el hospital o en la clínica. Usted orinará en un contenedor, llamado flujómetro o medidor de flujo. Esta prueba ayuda a su médico a comprobar si hay alguna obstrucción en el flujo de la orina.


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¿Qué causa los síntomas de Vejiga Hiperactiva?

Los síntomas de VH pueden tener varias causas:
  • Algunas personas experimentan contracciones repentinas y espontáneas del músculo de la vejiga
  • Algunas personas son más sensibles a la sensación de llenado de su vejiga
  • En algunos casos, los riñones producen demasiada orina en la noche, lo que causa nicturia. Esto puede estar relacionado con la edad avanzada o ciertas condiciones médicas
  • Algunas personas tienen una vejiga más pequeña que se llena con mayor rapidez, pero esto no es muy común
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¿Cuáles son los síntomas de vejiga hiperactiva?

Los síntomas de vejiga hiperactiva (VH) son un conjunto de síntomas urinarios de llenado. Los síntomas de llenado incluyen:
  • La necesidad repentina de orinar y tener problemas para posponerlo
  • Cualquier pérdida involuntaria de orina
  • La necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual
  • La necesidad de despertar en la noche para orinar
Los síntomas de VH son comunes y pueden afectar tanto a hombres como a mujeres. Entre el 10 y el 20% de las personas los padecen en algún momento de sus vidas.¿Quiere saber más ?

¿Qué es la vejiga?

La vejiga es el órgano que almacena la orina producida por los riñones. Es un músculo en forma de una bolsa que puede contener alrededor de 500 mililitros de orina.
La mayoría de la gente comienza a sentir que su vejiga se está llenando cuando está medio llena. Para vaciar la vejiga, usted tiene que ser capaz de relajarse. Esto generalmente significa estar en un ambiente socialmente conveniente, como un inodoro o un espacio privado. El cerebro enviará entonces una señal a la vejiga para comenzar a orinar.

Con qué frecuencia usted orina depende de muchos factores, pero en particular de cuánto bebe. La mayoría de las personas orinan menos de 8 veces durante el día y, ninguna o bien una vez durante la noche.
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Cómo realizar el adecuado seguimiento del paciente operado de cirugía cosmética genital?

El artículo presente es escrito en respuesta a las preguntas de sendos colegas de Ecuador y Colombia, al respecto de las cirugía de engrosamiento peniano.

Todo paciente sometido a procedimientos estéticos genitales o cirugía de prótesis peniana, por lo general tiene una evolución similar, y las recomendaciones son generalmente las mismas.
Nosotros utilizamos como referencia las recomendaciones del Profesor Alessandro Littara, del Departamento de Cirugía reconstructiva Uroginecológica; para el seguimiento de este tipo de pacientes

Primer día
El pene y los tejidos estarán edematizados (inflamados). Habrá  un leve disconfort al deambular, sin ser doloroso. Se recomienda reposo y limitar el movimiento movimiento. Durante 5 a 7 días deberá utilizar antibióticos y antinflamatorios de acuerdo con la prescripción. Usualmente las vendas y apósitos no se cambian.

Día 2
Puede aumentar el edema local (hinchazón) y aparecer moretones oscuros. Los moretones son equivalentes a hematomas que están en proceso de reabsorción. El reposo es relativo al tipo de cirugía, el edema y moretones serán más evidentes en la base del pene, escroto y abdomen

Día 3
Un poco de hinchazón persiste en la zona de la herida, algunos hematomas están fase de organización.
Notará sus primeras erecciones nocturnas espontáneas, lo que será un poco incómodo, y lo que irá disminuyendo en un par de días. Dependiendo del tipo de cirugía podrá tomar baños de ducha, pero nunca sumergido en bañera.

Día 4
En caso de cirugía que comprometa el pubis se retirará el vendaje compresivo. Luego se colocará un apósito el cual deberá cambiarse una vez al día durante 7 días. El vendaje en caso de microlipoaspiración deberá permanecer por 10 a 15 días.

Día 5
Retorno a su actividad laboral

Días 5-15
Reducción progresiva de hinchazón, incomodidad prácticamente ausente, un área temporal de la dureza persiste en la zona de la operación

Día 15-30
Se alcanza la reducción progresiva de la inflamación hasta que el resultado final

Día 20
La pérdida espontánea de suturas quirúrgicas antes del día 20

Día 30
Retorno a la actividad física

Día 35
Retorno a la actividad sexual

Controles con el médico
Se recomienda controles en consulta médica los días 1, 3, 7, 15, 30, 45 y 90; del postoperatorio.
Dependiendo del tipo de cirugía deberá utilizar una bomba de vacío o un alargador peniano durante 3 meses para mejorar los resultados estéticos.

Les dejamos el vídeo de la aplicación de Plasma y Células Grasas para el aumento peniano, desarrollado por el Dr. Littara.

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