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Los pólipos vesicales y su frecuente diagnóstico

Es muy frecuente que a nuestra consulta acudan pacientes, en su mayoría mujeres, con el diagnóstico de pólipos vesicales, incluso acuden luego de cistoscopias y preocupantemente posteriormente a una cirugía vesical; por lo que creemos conveniente comentar al respecto este tema.
Un pólipo en la vejiga puede tratarse de diferentes tipos de enfermedades, y depende mucho de la experiencia y la intención del médico, su diagnóstico certero.
Un pólipo en la vejiga es sinónimo de tumor, y como sabemos los tumores son benignos y malignos.
Los pólipos vesicales se asemejan a medusas, bulas o dedos, muy similares a los de la imagen.
Un pólipo vesical es, hasta no demostrar lo contrario,un tumor maligno o un cáncer en el sentido estricto de la palabra.
Sin embargo la gran mayoría de las veces que hemos sido consultados en segunda opinión por pólipos vesicales, nos hemos encontrado ante la presencia de cistitis, trigonitis, leucoplaquias vesicales o cistitis polipoide.

En el dibujo, los tipos de pólipos vesicales, plano  o edema bulloso (1), y polipoide o papilar (2 y 3). Ante la duda diagnóstica recomendamos siempre la biopsia vesical
Cistitis polipoide
La cistitis y trigonitis las hemos comentado con antelación; en cuanto a la cistitis polipoide, un tipo de tumor benigno, dejamos a continuación algunas observaciones de un excelente artículo español.
La cistitis polipoide es una lesión tumoral benigna de carácter reactivo que puede simular una auténtica neoplasia tanto en el examen clínico como en los estudios por imagen por lo cual será un minucioso estudio histológico el que determine la verdadera naturaleza de la lesión.
Si bien cualquier localización es posible a la largo de la mucosa vesical, existe una predilección por la pared posterior o por la cúpula vesical.
Tradicionalmente se ha subclasificado la cistitis polipoide en dos grupos atendiendo a la morfología de las proyecciones polipoides:
  1. La cistitis polipoide bullosa éstas serán anchas y de bordes romos
  2. La cistitis polipoide papilar se aprecian proyecciones delgadas y filiformes. 
Esta clasificación “como es lógico suponer” no tiene ningún impacto clínico- pronóstico si bien es necesario hacer hincapié en la distinción, en la mayor parte de las ocasiones fácil, del tipo papilar con el verdadero carcinoma de células transicionales papilar, auténtica neoplasia.
Existe una alta relación de la cistitis polipoide con la instrumentalización-cateterización vesical (75% de los casos de sondaje vesical mantenido) alcanzándose su mayor incidencia a los tres meses del sondaje y desapareciendo al retirar la sonda; asociaciones con radiación o neoplasias malignas han sido descritas En el 25 % de los casos no se identifican antecedentes de interés.

Es importante destacar el curso inocuo de esta patología (benigno), con una evolución favorable en gran parte de los casos si bien se han documentado casos en que debido a la obstrucción de los uréteres se han desarrollado hidronefrosis e insuficiencia renal. También se han documentado asociaciones con displasia epitelial hasta en un 6% de los casos si bien todos los indicios apuntan a una aparición sincrónica más que a una evolución.
El mejor método diagnóstico es la cistoscopia seguida de biopsia del tumor, la cual en la mayoría de los casos implica la resección total del mismo. Felizmente, la gran mayoría de las veces hemos tenido sobre diagnósticos.
Visite a vuestro urólogo de confianza.
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Curiosidades sobre el Viagra

 
  • En alrededor del 20% de los varones, no produce ningún resultado.
  • Por su efecto vasodilatador, los atletas lo han estado usando con éxito como una droga legal para mejorar su desempeño.
  • Aunque no existen pruebas claras de que cause ataques al corazón, puede ser mortal si se toma con medicamentos de nitrato, como los que se utilizan para la angina de pecho.
  • Se dice que los zoólogos chinos han estado suministrando dosis de Viagra a machos panda con la esperanza de aumentar los 30 segundos que dura el coito en promedio a 20 minutos, para mejorar las probabilidades de que logren fecundar a la hembra.
  • No provoca erecciones espontáneas ni persistentes. Una tableta dura de 4 a 6 horas en promedio, y la erección sólo ocurre cuando hay excitación.
  • Se dice que se ha vuelto popular entre hombres jóvenes que lo utilizan como antídoto a fármacos que inhiben la erección, como el éxtasis.
  • Tras pruebas exhaustivas, Pfizer Inc. abandonó sus esfuerzos por probar que el Viagra mejora la función sexual de las mujeres. Encontró que hombres y mujeres tienen una relación fundamentalmente distinta entre la excitación y el deseo.
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El deporte de alto impacto y la incontinencia urinaria

Un estudio publicado en la revista oficial de la Asociación Internacional de Uroginecología - IUGA (International Urogynecologycal Association) en el mes de Mayo de 2012 concluye que las mujeres que practican deportes de alto impacto tienen mayor chance de desarrollar con el tiempo incontinencia urinaria de esfuerzo.
El estudio fue realizado por un equipo de especialistas dirigidos por nuestro querido profesor Paulo Palma, en este estudio se incluyeron 448 mujeres sanas, nulíparas, divididas en dos grupos, aquellas que realizaban ejercicios de alto impacto; siendo aplicados sendos cuestionarios sopbre incontinencia urinaria.
Las mujeres del grupo que practicaba deportes de alto impacto resultaron teniendo síntomas de incontinencia, iden´pendientemente del tipo de ejercicio practicado, en comparación con aquellas que no practicaban dichos deportes.

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Beber un vaso diario de zumo de granada tiene efectos similares al popular Viagra

Según revela un estudio de la Universidad Queen Margaret en Edimburgo (Escocia), una serie de experimentos con voluntarios de edades comprendidas entre 21 y 64 años, se comprobó que ingerir un vaso de este zumo de fruta durante dos semanas producía un aumento de los niveles de testosterona de hasta un 30%. Tanto en hombres como en mujeres, la bebida provocaba un aumento del deseo sexual. Además, en los hombres producía más vello facial y cambiaba ligeramente el tono de voz, que se volvía más profundo. Y en mujeres, la hormona contribuía al fortalecimiento de huesos y músculos. Además de mejorar el estado de ánimo y la memoria.
A esto se suma que estudios previsto habían demostrado que consumiendo medio litro de esta bebida a diario se reduce la producción de hormona del estrés (cortisol), lo que se traduce en un descenso de la presión arterial y previene problemas cardiovasculares.
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El dolor en relación a la micción.

Según la Sociedad Internacional de Incontinencia (ICS) y la Asociación Internacional de Uroginecología, a la cual pertenecemos, el dolor es un síntoma experimentado por muchos varones y mujeres, relacionado a la micción, siendo para nosotros importante sus tipos y definiciones.
El dolor, desagrado y presión son parte de un espectro de sensaciones anormales sentidas por los individuos. El dolor produce un gran impacto en el paciente, y puede estar relacionado con el llenado vesical o la micción; puede sentirse después de la micción, o ser constante. 
El dolor también se debe caracterizarse por su tipo, frecuencia, duración, factores desencadenantes y atenuantes, y por la ubicación, creemos oportuno definirlo adecuadamente, para efecto de publicaciones posteriores.
  • Dolor vesical, el cual es sentido supra o retropúbicamente, usualmente se incrementa con el llenado vesical, y puede persistir después de la micción
  • Dolor uretral, es sentido en la uretra, y el pacienteindica aquélla como sitio del dolor.
  • Dolor vulvar es sentido en y alrededor de los genitales externos de la mujer.
  • Dolor vaginal es sentido internamente, por sobre el introito vaginal.
  • Dolor escrotal puede o no puede ser localizado, por ejemplo en el testículo, epidídimo, estructuras del cordón o piel escrotal.
  • Dolor perineal es sentido: en la mujer, entre la comisura posterior (labio posterior del introito) y el ano; y en el hombre, entre el escroto y el ano.
  • Dolor pélvico es menos definido que, por ejemplo, el dolor vesical, uretral, o perineal, no tiene una relación clara con el ciclo miccional, la función intestinal, y no es localizado en ningún órgano pélvico en particular. 
Tomado de  The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function
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El aumento de la frecuencia en la orina o vejiga hiperactiva

Es necesario diferenciar la cistitis y la vejiga hiperactiva, pues muchas veces se cae en el error de confundir los términos y usarlos como sinónimos.
En el presente artículo describiremos sendos conceptos y ahondaremos en el tema de la vejiga hiperactiva.
Cistitis versus vejiga hiperactiva.
Tanto la cistitis como la vejiga hiperactiva son términos que implican diagnósticos clínicos, teniendo ambas similitudes y diferencias.
La cistitis implica siempre una infección de la vejiga, exceptuando un tipo especial de cistitis, la cistitis intersticial, que comentamos en otra bitácora.
La vejiga hiperactiva no implica infección, y es indispensable descartar siempre la presencia de infección para poder catalogarla como tal.
Ambas producen síntomas similares como, urgencia miccional, aumento de la frecuencia (generalmente mayor a 8 micciones al día), nocturia (la necesidad de despertarse durante la noche para ir al baño) y la pérdida urinaria (incontinencia); pero la diferencia será siempre la presencia de bacterias en la orina.
Es muy frecuente que las pacientes sean catalogadas dentro del diagnóstico de cistitis y lleven este estigma por muchos años sin tener una certera respuesta a su problema de salud. Muchos casos consultados en nuestro centro especializado, Urología Peruana, son en realidad Vejigas Hiperactivas.

La vejiga es un órgano del aparato urinario único, encargado de almacenar la orina y evaluarla, para efectos de estas funciones, la vejiga cuenta con un músculo liso denominado músculo detrusor. En algunas ocasiones el músculo detrusor (al que llamaremos simplemente detrusor) se contrae repentina e inesperadamente produciéndose los siguientes síntomas (debemos ser repetitivos para fijar los conceptos básicos):
  • Urgencia miccional, condición que define per se la vejiga hiperactiva, y que puede o no estar acompañados de los siguientes síntomas
  • Aumento en la frecuencia miccional, generalmente en mas de 8 evacuaciones durante las horas de vigilia
  • Nocturia, la necesidad de levantarse durante las horas de sueño para ir al baño por lo menos dos veces
  • Incontinencia urinaria de urgencia
La sintomatología antes mencionada en conjunto es denominada por la Sociedad Internacional de Incontinencia como Síndrome de Vejiga Hiperactiva, y es como vemos, un diagnóstico clínico. Este diagnóstico clínico debe ser corroborado, como veremos posteriormente, con el diagnóstico urodinámico de detrusor hiperactivo.

Síndrome de vejiga hiperactiva (VH)
El principal síntoma, el mas característico, el cual siempre debe existir para definir esta enfermedad, es la urgencia miccional, un deseo repentino y compulsivo de ir al baño, muy difícil de postergar, y que en ocasiones produce la pérdida involuntaria de orina.
Este síntoma a veces es tan intenso que afecta la vida social y el desempeño laboral de las personas. Hemos tenido muchas pacientes que han tenido que dejar de trabajar o estudiar por causa de esta enfermedad, y felizmente se logró con el adecuado tratamiento, el retorno a su vida normal.
Inicialmente el paciente notará una necesidad de ir al baño con frecuencia, la cual no podrá postergar, el organismo se adapta a esto aumentando la frecuencia miccional evitando de esta manera la urgencia, disminuyendo el volumen de orina en cada micción. Finalmente se va instalando la presencia de incontinencia en el intento de disminuir la frecuencia miccional, una tercera parte de los pacientes presenta incontinencia acompañando la VH.
Nosotros sospechamos de la presencia de VH cuando los pacientes nos reportan volúmenes miccionales menores a 150 cc.

Incidencia
Las estadísticas mundiales de VH son similares, en USA un 16% tanto para varones y mujeres mayores a 17 años, es los países de la Comunidad Europea, varía entre 12 a 20% en personas mayores de 40 años.
La raza negra aparentemente es u  factor protector, siendo las personas de ascendencia asiática, hispanas y blancas con mayor prevalencia de VH.
Tan sólo un 13 a 16% de pacientes acuden al especialista a solicitar ayuda, lo que la convierte en una enfermedad muchas veces no diagnosticada, lo que justifica de largo el comentario en esta bitácora.

La Vejiga Hiperactiva es una enfermedad de gran prevalencia, siendo una patología oculta a la cual no se le brinda la atención necesaria, no indagándose al respecto durante la anamnesis.

Diagnóstico
El urólogo orienta su diagnóstico de VH mediante:
  • Anamnesis (entrevista con el paciente)
  • Examen clínico
  • Examen neurológico
  • Examen de orina
  • Tests urodinámicos, los que se realizan para confirmar el diagnóstico
    • Resíduo postmiccional
    • Cistoscopia
    • Uroflujometría
    • Cistometría (estudio urodinámico)
    • Electromiografía
    • Vídeo urodinamia
Si bien no es nuestro motivo el detallar cada uno de los métodos diagnósticos, debemos resaltar que la cistoscopia y la urodinamia, son las piedras angulares en los estudios miccionales; lo que buscamos en la urodinamia es la presencia de detrusor hiperactiva, manifestado como contracciones no inhibidas, las cuales se explica, producen  el denominado síndrome.
Una vez diagnosticado un paciente con Vejiga Hiperactiva, debe instaurarse el adecuado tratamiento.
Sobre los tipos de VH y su tratamiento comentamos en otros ar´ticulos al respecto.
Recuerde, si usted tiene los siguientes síntomas, puede tratarse de vejiga hiperactiva:
  • Urgencia o la necesidad de ir a baño con prisa
  • Nocturia, o la necesidad de despertarse para orinar
  • Aumento de la frecuencia miccional, en mas de 8 veces al día
  • Incontinencia o pérdida de orina
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Cuando NO utilizar el Viagra

Actualmente la píldora azul se vende con mucha frecuencia y sin receta médica en nuetro medio (Perú) y muchas son las cartas que nos llegan al respecto de su uso y desuso, aquí algunas recomendaciones para NO TOMAR este medicamento:
 
NO TOMARLO SI:
  • Utiliza medicamentos con contenido de nitratos, como nitroglicerina. Si los dos medicamentos se toman juntos pueden disminuir la presión sanguínea a un punto tal que pueden presentarse efectos adversos graves.
  • Lo va a mezclar con otro tratamiento para la Disfunción Eréctil.
  • Si se tienen problemas médicos que pueden causar una erección sostenida (priapismo), como la anemia por células falciformes, la leucemia o el mieloma múltiple, o los hombres que tienen un pene de forma anormal.
  • Si se tienen enfermedades hepáticas o enfermedades de la retina
  • En los pacientes de riesgo con antecedentes de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, presión sanguínea muy baja o muy alta, insuficiencia cardíaca o dolor en el tórax inestable, ciertos trastornos de la vista, y pacientes que en los últimos 6 meses han tenido una frecuencia cardíaca irregular que podría poner en riesgo la vida.

En estos caso solamente un adecuado estudio médico puede evaluar la conveniencia del consumo de sildenafil.
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¿Qué son las metástasis?

Hablar de metástasis implica siempre hablar de proliferación celular maligna, es decir de cáncer.
El cáncer, independientemente del tipo, se caracteriza por un crecimiento celular anómalo, en el cual las células cancerosas son prácticamente inmortales. Este crecimiento exagerado implica también el compromiso de tejidos vecinos y lejanos.
La migración y crecimiento de células cancerosas en tejidos vecinos (cercanos al tumor) es conocida como invasión.
La metástasis es una capacidad de las células cancerosas de esparcirse por los vasos linfáticos y sanguíneos y llegar a tejidos distantes al del tumor de origen, mediante este mecanismo el tumor originario crece en otro tumor o foco tumoral.
Tan sólo los tumores malignos son capaces de es´parcirse por invasión y metástasis.
Es por eso que cuando se tiene el diagnóstico de cáncer, los médicos realizamos exámenes exhaustivos para determinar si la  enfermedad se haya limitada o si se ha esparcido.
Debemos recordar que la principal causa de muerte de los pacientes con cáncer es la metástasis.
Por ejemplo, en el caso del cáncer de próstata este hace metástasis a los huesos y los ganglios principalmente, por lo que en este caso se necesitan utilizar algunas pruebas específicas.

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Tratamiento de las varicocele

Actualmente se recomiendan dos tipos de tratamiento para el varicocele: La embolización percutánea y la cirugía (varicocelectomía).
La cirugía puede realizarse por diferentes técnicas como son: La retroperitoneal (Palomo), inguinal (Ivanissevich), y subinguinal (Bernardi), o por técnica laparoscópica.
La embolización se realiza de manera percutánea, localizando los vasos refluyentes de la vena espermática interna. Estudios comparativos entre la embolización y la cirugía, no han permitido demostrar la superioridad de un método sobre otro.
Las complicaciones con la varicocelectomía son infrecuentes y usualmente leves. Entre ellas están: Infección, hidrocele, persistencia o recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia testicular. 
La incisión inguinal puede causar alteración de la sensibilidad escrotal y dolor prolongado.

Cirugía videolaparoscópica del varicocele

Resultados del tratamiento y seguimiento
El tratamiento del varicocele debería ser el tratamiento de elección en parejas infértiles porque mejora parámetros en el espermograma, mejora la infertilidad, y sus riesgos son bajos.

La varicocelectomía logra tener una respuesta de más del 50% de los pacientes en lograr mejorar la motilidad espermática, logrando una tasa de embarazos espontáneos del 36.6% en pacientes oligozoospermicos.
El tratamiento quirúrgico elimina en más del 90% el varicocele. 

Los resultados de la embolización percutánea son variables y dependen de la experiencia y habilidad del radiólogo intervencionista. Algunos reportes refieren que la calidad del esperma mejora en su mayoría con el tratamiento quirúrgico del varicocele.

La varicocelectomía realizada en pacientes con atrofia testicular ipsilateral, ha logrado demostrar mejoría del tamaño testicular. 
En pacientes con hipotrofia testicular y varicocelectomía ipsilateral, se observa un incremento del volumen testicular del 26% a 12 meses posterior al tratamiento quirúrgico versus un 11% en aquellos sin tratamiento  quirúrgico (denominado grupo control de observación). 
Se ha demostrado un índice de atrofia testicular del 12.7% en el momento de la cirugía y 3% a 12 meses posteriores, versus en el grupo control un índice de atrofia del 10% y 9% respectivamente. 
Después de un año de cirugía, la varicocelectomía microquirúrgica inguinal y la cirugía convencional inguinal, tienen un incremento de más del 50% de mejora de la motilidad espermática.
El incremento en la cantidad espermática al igual que el porcentaje de embarazos (43% versus 33,5%  respectivamente), no tuvo diferencia significativa en ambas cirugías.
El incremento en la motilidad espermática es mayor con la microcirugía con diferencia significativa, menor  porcentaje de varicocele recurrente (2% versus 15%), y menor hidrocele posoperatorio (0.69% versus 0.09%). 

El seguimiento de estos pacientes se realiza para evaluar la persistencia o recurrencia de varicocele. Si este persiste o recurre, la venografía espermática interna puede ser realizada par identificar el sitio de reflujo venoso persistente, y realizar posteriormente embolización percutánea o nuevo reparo quirúrgico.
La evaluación del semen se debe realizar cada tres meses durante el siguiente año al tratamiento del varicocele o hasta el embarazo.
La reproducción asistida debe ser considerada en parejas con persistencia de infertilidad posterior al tratamiento del varicocele.

Cosas para recordar
  1. La evaluación de rutina en hombres con varicocele, debe incluir una historia medica y reproductiva, examen físico, y mínimo dos espermogramas. 
  2. Los adolescentes con varicocele y evidencia objetiva de disminución del tamaño testicular ipsilateral, deben realizarse varicecelectomía.
  3. Si el tamaño testicular ipsilateral al varicocele es normal, debe hacerse seguimiento anual con análisis del semen y medidas objetivas del tamaño testicular. 
  4. En adultos jóvenes con varicocele y análisis de semen normal, debe hacerse seguimiento con espermograma cada uno o dos años. 
  5. En el adulto mayor con varicocele palpable y anormalidades en el semen y quieren concebir, debe realizarse varicocelectomía.
  6. Los postulantes a las fuerzas armadas deben operarse de esta enfermedad antes del examen médico, pues de estar presente, son descalificados.
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Cáncer de próstata

Hasta la fecha es poco lo que se sabe al respecto de qué causa el cáncer de próstata, sin embargo sí sabemos que se produce por una anormal multiplicación de células. Lo normal es que las células crezcan y maduren dentro de un tejido sano. Pero cuando cambian y no se diferencian y maduran apropiadamente, las células se multiplican velozmente y se produce un tumor, en este caso, el cáncer de próstata.
Desde el tumor, sus células pueden pasar al sistema linfático o a la sangre. De esta manera se producen las metástasis a ganglios u órganos. Allí, las células colonizan, se adaptan al nuevo tejido y vuelven a crecer.

Cáncer de próstata
La próstata es una glándula, tiene el tamaño de una nuez. Con el hombre de pie, está situada por debajo de la vejiga y por delante del recto (porción final del intestino) y detrás de la base del pene.
La próstata se sitúa rodeando la uretra, que lleva la orina y el semen hacia el exterior.
Esta situación anatómica explica los síntomas que un crecimiento anormal de la próstata pueden provocar, especialmente manifestaciones urinarias.
El cáncer de próstata, es en el Perú, uno de los cánceres mas frecuentes en varones adulto mayores (mayores a 60 años), una enfermedad que aumenta con la edad en incidencia, y que puede llegar a ser mortal.
El pronóstico de la enfermedad depende del tipo de tejido canceroso, y este se determina mediante la biopsia prostática o mediante el examen anatomopatológico de la próstata, luego de la cirugía.
Les dejamos las respuestas a algunas de las preguntas mas fecuentes relacionadas con esta enfermedad

¿Hay un tipo más predominante de cáncer de próstata?
Más del 95% de casos son adenocarcinomas, tumores que se originan en las células de las glándulas, en este caso, en la prostática.

¿Qué es el grado de Gleason?
Es una clasificación muy importante para decidir el tratamiento y establecer el pronóstico del cáncer de próstata.
El grado de Gleason valora el grado de actividad (agresividad y crecimiento) del cáncer de próstata.

¿Cómo se establece el grado de Gleason
Para hacerlo, el patólogo valora dos áreas o zonas del la muestra de tejido de la próstata obtenido mediante biopsia (ver en Diagnóstico). Procura elegir zonas bien representativas del tumor.

A cada una de las dos áreas el patólogo asigna una puntuación que va del 1 al 5. El 1 corresponde a los casos de baja agresividad del tumor (los grupos de células cancerosas se asemejan a las glándulas normales de la próstata).
Por el contrario, se asigna una puntuación de 5 cuando las células menos se asemejan a las normales. De 2 a 4 se incluyen situaciones intermedias, progresivamente agresivas.
Para establecer el grado de Gleason de cada caso, se suman las numeraciones asignadas a cada área. Por ejemplo: 3+4=7.
Por tanto, no puede haber Gleason O ni 1, el mínimo es 2 (1 + 1).
Lo más importante a tener en cuenta es que cuanto más bajo sea el Gleason, menor es la posibilidad de que el cáncer de próstata sea agresivo, por tanto, crecerá más lentamente y se extenderá menos.
En el lado opuesto, cuanto más alto sea el Gleason, más posibilidades de agresividad tumoral.
En resumen, se considera que los Gleason situados entre 2 y 4 corresponden a baja agresividad; que los 5 y 6 son situaciones intermedias y que la agresividad va aumentando de 7 a 10.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?
Dependen de la etapa de evolución en que se encuentre el cáncer.
En etapas precoces, cuando el cáncer es muy pequeño, no da síntomas. Ello explica que muchos hombres tengan este cáncer en situación precoz y quizás no se vayan a enterar en toda su vida.
En estas etapas iniciales, otros hombres son diagnosticados de cáncer de próstata casualmente, sea en una exploración rutinaria o en una intervención por crecimiento benigno de la próstata. A veces, este crecimiento benigno tiene alguna área donde se diagnostica el cáncer de próstata.

Conforme avanza el tamaño del tumor pueden acontecer las dificultades para orinar, que pueden llegar a la obstrucción urinaria o imposibilidad de orinar.
La afectación de ganglios linfáticos cercanos a la próstata no proporciona síntomas especiales.

En cambio, los dolores óseos pueden corresponder, cuando se ha establecido el diagnóstico de cáncer de próstata, a su diseminación al esqueleto, lugar frecuente, si se presentan, de metástasis del cáncer de próstata.

Hoy en día ha cambiado mucho el modelo de presentación inicial del cáncer de próstata. hace unos años, muchos pacientes acudían con metástasis en los huesos. Hoy en día, cada vez se diagnostica más precozmente este cáncer, y por tanto localizado en la próstata, desde la introducción en la clínica del PSA (ver PSA y diagnóstico precoz).

¿Existe alguna manera de prevenir el cáncer de próstata?
Hay medicinas que han demostrado disminuir su incidencia (como el finasteride), sin embargo en nuestro medio no han tenido la difusión necesaria. 
Lo que nosotros recomendamos es acudir al Urólogo una vez al año para realizar el descarte de esta enfermedad, y de esta manera diagnosticarla en su estaio inicial, momento en el cual es mas fácil erradicar el cáncer y curar al paciente.

Prostatitis

La prostatitis es sinónimo de inflamación prostática.
Existen diferentes tipos de prostatitis y los síntomas que presentan los pacientes son de los mas variados.
Este tema es muy amplio y muchas veces de difícil comprensión.
Los pacientes generalmente visitan varios urólogos por esta enfermedad, saliendo muchas veces de la consulta con pocas esperanzas de aliviar su problema.
En algunos casos la enfermedad llega a ser tan intensa que los pacientes tienen un dolor perineal (cerca al ano) constante, incuso no pudiendo sentarse con comodidad.
Esto se transforma en un ¨dolor de cabeza¨ para el varón. Y similar a la migraña, es muchas veces de difícil diagnóstico y tratamiento.

LA(s) PROSTATITIS
Hemos aprendido más acerca de la prostatitis y síndromes relacionados en la última década que en los últimos 100 años.
Una nueva definición y actualización de sistema de clasificación de los diferentes síndromes de prostatitis se dio en una reunión de consenso celebrada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en Washington en 1995.
Esta clasificación impulsó gran cantidad de estudios clínicos publicados durante los años siguientes.
La mayoría de los estudios de la década de 1960 a la década de 1990 se centraron en la prostatitis bacteriana(que no es tan frecuente) y no la en más común la prostatitis NO BACTERIANA (ó abacteriana) o la prostatodinia.
No fue sino hasta la aceptación del Indice de Síntomas de prostatitis crónica del instituto nacional de salud (NIH-CPSI) que se obtuvieron mejores alcances de esta enfermedad.
La prostatitis es una enfermedad conocida desde hace mucho tiempo, pero la comunidad urológica se ha dado cuenta de la importancia de esta entidad en la práctica clínica sólo en la última década.
Aquí algunas observaciones:
  • El 4% a 6% de los hombres, tienen o han tenido prostatitis.
  • Del 2% al 9% de los hombres han tenido sintomatología prostatica alguna vez en su vida.
  • En los hombres con hiperplasia benigna de próstata, esta estimación puede llegar tan alto como 20%.
  • Las visitas a urólogos por síntomas prostáticos en el mundo: 3% en Canadá, 8% en los Estados Unidos, y hasta el 12% en Italia.
  • En el Perú si bien no hay una estadística exacta se estima, según datos de ESSALUD que un 25 a 30% de visitas por consulta externa se deben a síntomas prostáticos.
  • Muchos jóvenes sexualmente activos experimentan síntomas de prostatitis.
  • La mayoría de los pacientes con prostatitis se encuentran entre los 30 y 60 años, el impacto social y económico que produce, afecta no sólo a los pacientes y sus familias, sino a la sociedad en general.
  • Los pacientes diagnosticados con prostatitis crónica abacteriana (la forma más común de prostatitis) tienen mala calidad de vida, rivalizando incluso con pacientes portadores de otras enfermedades crónicas como la diabetes, la angina inestable, y la enfermedad de Crohn.
TIPOS DE PROSTATITIS
Hablar de prostatitis es hablar en plural, pues existen diferentes tipos, los cuales citamos de manera didáctica a continuación.

La clasificación utilizada durante muchos años divide las prostatitis en en cuatro categorías:
  1. Prostatitis bacteriana aguda,
  2. Prostatitis bacteriana crónica,
  3. Prostatitis no bacteriana (ó abacteriana),
  4. Prostatodinia o dolor prostático

La clasificación moderna de la prostatitis las divide en
Prostatitis Tipo I o prostatitis bacteriana aguda, que supone una inflamación aguda de la glándula prostática.

Prostatitis Tipo II o prostatitis bacteriana crónica, la que se define como una infección crónica de la glándula prostática. Esta se caracteriza por infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU, por lo general cistitis y brotes agudos o subagudos de síntomas prostáticos). Las infecciones recurrentes se deben al mismo micro organismo (la misma bacteria) que ocasionó la infección inicial; esto debido a la existencia de un nido de bacterias en la glándula prostática.

Prostatitis Tipo III o prostatitis crónica ó síndrome de dolor pélvico crónico del varón. Los pacientes presentan dolor genitourinario ò pélvico constante (crónico), con una duración mayor a 3 meses, que no se asocia con una infección bacteriana cultivadas probada (los cultivos de orina son negativos). Dependiendo del resultado del examen de orina post-masaje prostático (Prueba de stamey), este tipo se subdivide en la categoría Tipo IIIa o inflamatorio y Tipo IIIb o no inflamatorio.

Prostatitis Tipo IV o prostatitis asintomática inflamatoria, se da en aquellos pacientes que no teniendo síntomas, presenta exámenes alterados que indican inflamación prostática (examen de orina o biopsia prostática).


CAUSAS DE LA PROSTATITIS

Causas de la prostatitis tipo I
Se asocia con una infección generalizada de la glándula prostática (por lo general de toda la glándula, pero puede afectar tan sólo un lóbulo -la próstata tiene dos lóbulos laterales y uno central-).

Esta infección se da generalmente por bacterias gram-negativos (enterobacterias) y algunos Gram-positivos (por ejemplo, enterococos). La infección en la próstata está casi siempre asociada a una infección bacteriana del tracto urinario inferior (por ejemplo, cistitis) y urosepsis.

En la santa Casa de Miesricordia de Rio de Janeiro donde me formé, a todo paciente varón con infección urinaria, se le consideraba como una prostatitis Tipo I para efectos de tratamiento.

Causas de la prostatitis Tipo II
Esta condición está asociada con la persistencia de un nido de bacterias (los mismos tipos de bacterias como se señala en la categoría I) que se supone se encuentran en la periferia prostática (parte distal de los acinos y conductos prostáticos).
Los síntomas pueden presentarse de manera persistente o intermitente, esta última con períodos de alivio y episodios de enfermedad.

Las bacterias entran en un proceso de ´´Hibernación´´ en los episodios de alivio, pero se ¨Reactivan¨ en los episodios de enfermedad.

Causas de la Prostatitis Tipo III
La etiología (causa) de esta enfermedad es compleja, de difícil explicación.
Los factores causales de este tipo de prostatitis podrían ser cualquiera de una serie de cosas: la infección en el tracto urinario inferior (incluyendo la glándula prostática), disfunción miccional, con la consiguiente disinergia del piso pélvico (mal funcionamiento de los músculos), el reflujo de orina estéril en la próstata y los conductos secundarios a acinos una variante anatómica, o algo tan simple como repetitivo traumatismo perineal o pélvico (como asiento de una bicicleta o montar a caballo).
El resultado final del proceso patogénico en los pacientes crónicos que parece ser un estado de dolor neuropático central y periférico, con implicancia neuronal y neuromuscular.

Una vez desencadenado el estímulo, el proceso o bien estimula la inflamación o bien provoca daños neuromusculares.

La inflamación puede promover daño neurológico, mientras que las lesiones nerviosas pueden promover la inflamación mediante mediadores neurogénicos.

Si la causa que inicia este proceso no se identifica y no se aborda con rapidez, se produce la sensibilización periférica con posible regulación central y distal de los receptores de los mecanismos, a la larga resulta en un estado neuropático, se genera un círculo vicioso que aumenta el malestar indefinidamente.

Los síntomas secundarios que ala vez son agravantes e estos pacientes la ansiedad, el estrés y la depresión.

Causas de Prostatitis IV
Se desconocen las causas de la prostatitis asintomática. Algunos autores señalan los virus como agentes causales. También se le asocia a prostatitis crónica. Los estudios al respecto aún están en desarrollo.

Tratamiento
Es necesario diagnosticar adecuadamente el tipo de prostatitis para obeter un buen resultado terapéutico. Existen diferentes tipos de tratameinto y generalmente se utilizan en ombinación, citamos los más importantes.
  1. Modificación de estilos de vida y biofeedback. Orientado hacia las modificaciones en la dieta, ejercicios y peso.
  2. Urofisioterapia. Indicada en casos de dolor prostático y prostatitis cónica, un tratameinto cadyuvante con grandes resultados.
  3. Tratamiento farmacológico. Mediante el uso de antibióticos y antiprostáticos, es el tratameinto estándar a nivel mundial. Los casos de prostatitis crónica pueden necesitar tratamientos prolongados.
  4. Cirugía. utilizados en casos resistentes al tratamiento con medicinas
Inyección intraprostática
Este novedoso tratamiento está orientado a pacientes con problemas de prostatitis, que no han logrado mejoría.
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Hiperplasia prostática

La próstata es asiento de un sin número de enfermedades. Comentaremos aquí la mas frecuente de  todas, el agrandamiento prostático, conocido también como Hiperplasia Benigna de la Próstata

Descripción
La próstata es una glándula masculina ubicada por debajo de la vejiga, que circunda la uretra , sirve como vía de paso obligatorio tanto a la orina como al líquido seminal (ver gráfico) Tiene un volumen parecido al de una nuez, aproximadamente de 20 cc y un peso de 25 grs, en varones menores de 45 años de edad. Produce sustancias que protegen a las vías urinarias de las infecciones – como el zinc-, además de secretar fructosa y ácido cítrico, componentes importantes del líquido seminal. Produce también una proteína conocida como antígeno prostático específico, que al encontrarse en grandes concentraciones en el líquido seminal, produce la licuación del mismo, favoreciendo el desplazamiento de los espermatozoides en el proceso de fecundación.
Al ser una ruta de paso obligatoria de la orina, las enfermedades que la aquejan, generalmente producen sintomatología urinaria diversa como ardor para orinar (conocido médicamente como disuria), aumento de la frecuencia urinaria tanto en el día como en la noche, dificultad para iniciar la micción, etc.
La frecuencia e intensidad de los síntomas dan al urólogo las primeras pautas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades prostáticas.
Existen gran variedad de enfermedades prostáticas. Nosotros detallaremos aquí las que son motivo de consulta frecuente en nuestra cotidiana labor.
Al ser una ruta de paso obligatoria de la orina, las enfermedades que la aquejan, generalmente producen sintomatología urinaria diversa como ardor para orinar (conocido médicamente como disuria), aumento de la frecuencia urinaria tanto en el día como en la noche, dificultad para iniciar la micción, etc.
La frecuencia e intensidad de los síntomas dan al urólogo las primeras pautas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades prostáticas.
Existen gran variedad de enfermedades prostáticas. Nosotros detallaremos aquí las que son motivo de consulta frecuente en nuestra cotidiana labor.

Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP): El crecimiento normal de la próstata

Observe a la izquierda como el crecimiento de la próstata afecta el paso de la orina (lúmen) así como altera la anatomía de la vejiga.

¿Es normal que un hombre de mas de 50 años de edad se levante a orinar por las noches, o tenga dificultad para iniciar la micción?
La respuesta es afirmativa considerando que la próstata aumenta de volumen a partir de los 45 años, el resultado de este crecimiento se traduce en los síntomas comúnmente expresados por los pacientes.
Muchas veces cuando el varón acude al especialista en próstata que es el urólogo, es diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata (HBP).
En realidad lo que el Urólogo debería decir es que el volumen de la próstata ha aumentado (agrandamiento prostático) o que está presentando síntomas que sugieren enfermedad prostática (denominados síntomas urinarios bajos). El diagnóstico de HBP se realiza luego que el paciente ha sido operado y la tumoración prostática ha sido analizada por el médico anatomopatólogo quien recién acuña el término de HBP.

Entonces, ¿de qué estamos hablando?
Se sabe que por frecuencia -estadísticas nacionales y mundiales- los pacientes varones mayores de 45 años tienden a presentar agrandamiento prostático asociado o no a síntomas urinarios bajos. Por esto, muchas veces el urólogo da el diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna cuando se acude a la visita médica. Se utiliza muchas veces el agrandamiento prostático como sinónimo de hiperplasia prostática benigna.

¿Qué es la hiperplasia benigna de la próstata?
Es una enfermedad que se caracteriza por el aumento del tamaño de la próstata (por aumento de la cantidad de células), su causa es desconocida, pero se presume que se debe a un disbalance en el estímulo producido por la hormona testosterona en el tejido prostático, lo cual resulta en un agrandamiento de la misma. Esto se concluye de observaciones clínicas en las cuales se aprecia que varones castrados no poseen próstata de volumen superior a 20 cc.
Su crecimiento esta directamente relacionado con la edad, a mayor edad existe mayor probabilidad de tener un volumen prostático mayor.
El crecimiento de la próstata afecta la micción, la manera de orinar de los varones; pues al crecer comprime la uretra que pasa por el medio de ella, de esta manera disminuye el calibre de la misma, produciendo diversos síntomas.
El agrandamiento de la próstata no es en sí una enfermedad grave, a menos que los síntomas sean tan molestos que no le permitan disfrutar de la vida. No obstante, la afección puede provocar problemas graves. Uno de ellos son las infecciones urinarias.
Si usted no puede orinar en absoluto (lo que se denomina retención urinaria aguda), debe buscar atención médica de inmediato. A veces esto sucede súbitamente después de que los hombres toman una medicina de venta libre para alergias o resfriado; es frecuente que se presente también luego de la ingesta de licor (cerveza).
En raras ocasiones, el agrandamiento de la próstata y la constante dificultad para orinar que esto causa pueden provocar daño a los riñones, lo que se ve reflejado en el incremento de los valores de úrea y creatinina.

¿Cuáles son los síntomas de la HBP?

La sintomatología que a continuación describimos, se presenta gradualmente y muchas veces el varón lo asume como parte del envejecimiento.
Los principales síntomas son:
  • Disminución del chorro urinario, de la fuerza con la que uno micciona.
  • Sensación de evacuado incompleto de la vejiga, el varón siente que al final de la orina queda un remanente en la vejiga.
  • Dificultad para iniciar la micción, es necesario hacer un esfuerzo (pujar) par poder iniciar la micción.
  • Aumento de la frecuencia urinaria diurna y nocturna, esta última conocida como nicturia, y generalmente uno de los síntomas mas incómodos que experimentan los pacientes.
  • Urgencia miccional, el paciente no consigue retener por mucho tiempo la orina, por lo que debe buscar un servicio higiénico de manera intempestiva.
  • Chorro de orina intermitente, la orina sale por partes.
  • Ardor o disconfort al orinar.
  • Presencia de sangre en la orina.
 ¿Cómo se realiza el diagnóstico de agrandamiento prostático?
  •  Tacto rectal, el más importante
  • Examen de sangre, PSA o antígeno prostático, útil para descartar cáncer
  • Ecografía prostática, que da una idea del volumen de la glándula, así como puede determinar la presencia de cálculos o tumores vesicales.
  • Cistoscopía, examen de gran utilidad para evaluar la vejiga y la próstata "desde adentro".
  • Uroflujometría, examen no muy difundido en nuestro medio, pero de gran utilidad. Se utiliza para evaluar el flujo urinario, es decir la fuerza con la que uno micciona. Valores menores a 12 con una presión del detrusor mayor a 40 cm de agua, indican una obstrucción infravesical.

Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sintomatología, el examen clínico minucioso y algunos exámenes de laboratorio complementarios

Los Síntomas
Para efectos de estudios de grandes poblaciones se ideó un sistema de valoración de los síntomas prostáticos, con el fin de objetivarlos. El denominado Escore Internacional de Síntomas Prostáticos clasifica los pacientes en tres categorías; síntomas LEVES, MODERADOS o SEVEROS. Esta clasificación es de gran utilidad, pues orienta al profesional sobre la terapéutica a seguir.

El examen clínico: ¿Es necesario el tacto rectal?

Muchos varones tienen problemas para afrontar la consulta con el urólogo, debido a que saben que como parte del examen deberán ser sometidos al tacto rectal. Surgiendo siempre las mismas preguntas.
  • ¿Es necesario el examen rectal?
  • ¿No existe un examen que lo remplace?
  • ¿Será posible que con todo el avance de la tecnología actual, este examen aún debe ser realizado?
La respuesta es simple, el examen del tacto rectal forma parte del examen clínico urológico, y es el mejor examen para descartar la posibilidad de cáncer prostático en una persona, así como la de evaluar las características de la misma.
El tacto rectal nos da información sobre la consistencia, forma, volumen, dureza, ubicación, dolorabilidad y regularidad de la glándula, siendo piedra fundamental en la decisión terapéutica por parte del especialista.
Existe una paradoja con respecto al volumen de la próstata, pues se ha visto que algunos pacientes con próstatas voluminosas no presentan síntomas y al contrario pacientes con próstatas consideradas pequeñas experimentan grandes molestias al orinar.
Un paciente con una próstata de gran volumen no necesariamente va a tener gran sintomatología, y a su vez, un paciente con una próstata de poco volumen puede ser de muy intensa sintomatología.

El antígeno prostático específico: la era de los marcadores tumorales

A finales del Siglo XX y gracias al avance de la biología molecular aparecieron una gran variedad de marcadores tumorales para los diferentes tipos de cáncer del organismo humano. Uno de ellos es el PSA de las siglas del inglés Prostatic Specific Antigen
El PSA es una proteína que se encuentra en grandes cantidades en el líquido seminal, siendo su función la de licuar el semen (diluirlo) proveyendo un medio óptimo para la movilización de los espermatozoides en el proceso de fecundación.
Los valores en la sangre de este marcador son bajos siendo considerados valores normales inferiores a 4 ng/dl. Diferentes enfermedades pueden elevar dichos valores entre las cuales se encuentran la hiperplasia prostática benigna, los diferentes tipos de prostatitis y el cáncer de próstata. Valores superiores a 10 ng/dl son sospechosos de cáncer, por lo que se puede complementar con una biopsia prostática.






La Ecografía: una ayuda visual en problemas urológicos

Gracias al avance tecnológico y a la acuciosidad de los médicos ecografistas, este examen ha tomado un gran valor en el diagnóstico urológico, pues puede definirnos el volumen de la próstata, así como también la presencia de regiones sospechosas de cáncer en la misma. Además es de gran ayuda para detectar tumoraciones en los riñones, vejiga, uréteres y nos ayuda a descartar la presencia de cálculos urinarios (litiasis).
Las imágenes de ecografía también son conocidas como ultrasonido. Los equipos de ultrasonido emiten ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (la que se usa en rayos X comunes), por lo que el examen ecográfico es prácticamente inócuo. Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.
La toma de imágenes por ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos en diagnosticar y tratar las condiciones médicas.
El ultrasonido de próstata proporciona imágenes de esta glándula del hombre.
El examen se realiza de dos maneras:
  • Ecografía abdominal, para la cual hay que beber líquido antes y se realiza a traés del abdomen, solicitada de rutina por el urólogo; y
  • Ecografía transrectal, la cual normalmente requiere inserción de una sonda de ultrasonido en el recto del paciente. La sonda envía y recibe ondas de sonido a través de la pared del recto hasta dentro de la próstata que se encuentra delante del recto. Esta ecografía esta limitada para estudios clínicos y en los casos de ser necesaria una biopsia prostática.

Tratamiento: La posibilidad de una cirugía mínimamente invasiva

Para efectos del tratamiento de las enfermedades prostáticas existen diferentes alternativas, que van desde la observación hasta la cirugía radical de próstata, esto último en el caso de cáncer.
En la actualidad mas del 90% de próstatas a nivel mundial se tratan de manera mínimamente invasiva, es decir mediante procedimientos video-endoscópicos diversos los que se caracterizan por no dejar cicatrices y por su corta estadía intrahospitalaria.
El tratamiento se define en base a la sintomatología del paciente y a las complicaciones que presenta la enfermedad.
La severidad de los síntomas puede ser evaluada mediante el test internacional de síntomas prostáticos.
Debemos considerar que todo paciente con síntomas prostáticos y una o mas de las complicaciones abajo mencionadas deber ser operado.

Complicaciones de la enfermedad prostática
La obstrucción crónica a la salida de la orina puede ocasionar efectos muy nocivos en el paciente portador de agrandamiento prostático, y es ahí donde dirigimos la mirada los urólogos, tratando de evitar que el paciente las presente a futuro. su presencia nos ha de sugerir la cirugía como alternativa terapéutica.
Dentro de las complicaciones podemos mencionar:
  • Infección urinaria a repetición.
  • Litiasis vesical.
  • Ureterohidronefrosis (dilatación de las vías urinarias.
  • Retención urinaria aguda o crónica.
  • Insuficiencia renal aguda o crónica.

Síntomas leves

Tratamiento
Existen dos tendencias terapéuticas en la actualidad:
  • La primera es la observación clínica de la progresión de síntomas, es decir el médico sólo se limita a acompañar al paciente en el tiempo y esperar que los síntomas se agraven para iniciar un tratamiento especificado mas adelante en el tratamiento de síntomas moderados.
  • La segunda conducta es la utilización de extractos de plantas conocida como Fitoterapia. En nuestra experiencia fármacos que contengan Sabal serrulata, Pygeum africanun y combinaciones de las mismas son efectivos. Cefasabal y Eviprostat son productos que en nuestro medio han ofrecido excelentes resultados clínicos en la mejora de los síntomas.

Síntomas moderados

Tratamiento
Los pacientes con este tipo de sintomatología deben recibir tratamiento farmacológico o también denominado Tratamiento Médico.
Hay dos clases de medicamentos desarrollados para mejorar la obstrucción del flujo urinario causada por hipertrofia prostática benigna.
El primer grupo, los mas utilizados actualmente, son los alfa bloqueadores, los cuales relajan el tejido muscular de la glándula prostática, mejorando la sintomatología. cabe resaltar que estos medicamentos  no detenienen el crecimiento de la glándula.
Los principios activos de los alfabloqueadores como alfuzosina, doxasosina, terazosina y tamsulosina; tienen estudios a largo plazo demostrando gran efectividad en la disminución de los síntomas. Nosotros preferimos utilizar las tamsulosinas de lñiberación bprolongadas tipo OCAS.
El segundo grupo de medicamentos disminuye el tamaño de la próstata mediante el efecto de disminuir el nivel de hormonas masculinas dentro de la glándula, estos medicamentos son conocidos como los inhibidores de la 5 alfa reductasa. El principio activo es el Finasteride, y se ha demostrado que puede disminuir el volumen prostático hasta en un 30% aproximadamente, siempre y cuando se utilice el medicamento por un mínimo de 6 meses.
Existe un estudio donde se demuestra que el finasteride produce disminución de la posibilidad de cáncer prostático
La clase de medicamento y sus efectos a corto y largo plazo, deben ser discutidos con el urólogo tratante.
No todos tienen efecto inmediato y su indicación es específica para cada paciente.
Recuerde también que no debe automedicarse, lo que le hace bien a un paciente no necesariamente es lo indicado para otro, debido a las diversas enfermedades que pueden coexistir con el agrandamiento de la próstata como suelen ser la diabetes mellitus o la hipertensión.

Síntomas Severos
Tratamiento
Por recomendación de la Sociedad Norteamaericana de Urología, los pacientes con síntomas severos deben ser sometidos a cirugía de próstata.
En los casos de retención urinaria crónica, hidronefrosis, infección urinaria crónica, e insuficiencia renal también se recomienda la cirugía.
Existen tres maneras de realizar la cirugía prostática para el agrandamiento o crecimiento de la próstata.
  • La cirugía abierta o convencional.
  • La cirugía endoscópica.
  • La cirugía laparoscópica.
La desición de que tipo de procedimiento quirúrgico será utilizado debe conversarla con su médico.
Nosotros realizamos una cistoscopía previa para decidir que tipo de cirugía se realizará.

Cirugía abierta
La cirugía a cielo abierto o convencional está indicada en próstatas voluminosas mayores a 60 gramos, además cuando se acompaña de otras patologías como litiasis (cálculos).
Existen tres tipos de técnicas: la retropúbica, la transvesical y la perineal; todas con excelentes resultados.
Tiene un post operatorio aproximadamente de 6 a 8 días de internamiento, y deja cicatrices. La pieza operatoria es analizada posteriormente por el patólogo quien descartará la presencia de malignidad

Cirugía endoscópica

La cirugía endoscópica se caracteriza por realizarse a través de la uretra, por lo que se denominan procedimientos transuretrales.
Existen diversos tipos de procedimeintos como son la videoresección transuretral de la próstata, la cirugía laser prostática, la prostatotomía y la colocación de stent intra prostático.
El procedimiento quirúrgico más frecuente para aliviar los síntomas de agrandamiento prostático es la vídeo resección transuretral de la próstata (VRTUP), en el cual la parte obstructiva de la próstata se retira. Los fragmentos prostáticos obtenidos pueden ser analizados por un médico patólogo quien descartará la presencia de malignidad.
Mediante la resección transuretral de la próstata se procede a retirar (resecar) el tejido hiperplásico en fragmentos pequeños, procedimiento que demora aproximadamente una hora.
En el esquema de la inferior se evidencian los pasos de la cirugía.
Al inicio se ve la próstata completa, la cual es retirada por partes hasta dejar tan sólo la cápsula prostática. Con este procedimiento los pacientes se benefician al poder orinar normalmente y sin la necesidad de una cirugía abierta.
Para esta intervención no es necesario hacer corte de la piel puesto que se realiza a través de la uretra. Es una cirugía ideal para próstatas de volumen menor a 60 gramos.
El tiempo post operatorio es de 2 a 4 días y al ser un procedimiento video-endoscópico, no deja cicatrices (abajo un esquema).



Cirugía Láser Prostática

La fotovaporización de la próstata con el nuevo láser verde es una técnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional de la próstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 ó 3 días, siempre y cuando evite realizar esfuerzos físicos intensos.
 La cirugía laser o FOTOVAPORIZACION LASER es una variante técnica de la cirugía endoscópica y se realiza con un moderno equipamiento en una sala de opeaciones adaptada especialmente para este fin.
Las recomendaciones para este procedimiento son similares a las de la resección prostática, es decir en próstatas no muy voluminosas, y en pacientes sin sospecha de cáncer de próstata.
El tejido prostático es vaporizado (se convierte en vapor), desaparece y no existe posibilidad de tener fragmentos prostáticos para su ulterior estudio, por lo que recomendamos a nuetros pacientes, un estricto seguimiento semestral con PSA.

Cosas que debemos recordar

La clase de procedimiento quirúrgico recomendado en cada paciente será escogido por el médico tratante después de la evaluación del problema urinario y la condición médica general.
A pesar que la cirugía reduce los síntomas en la mayoría de los pacientes, puede que no elimine completamente las molestias. Por ejemplo, una vejiga débil puede continuar con los síntomas urinarios, a pesar de haberse eliminado la obstrucción urinaria.
La cirugía, generalmente, no interfiere con la función sexual.
La mayoría de los pacientes presentan eyaculación retrógrada, osea que el semen se devuelve a la vejiga en vez de ir al exterior.
Muy ocasionalmente la cirugía puede resultar en empeoramiento de los síntomas urinarios o también pérdida parcial del control de la orina (incontinencia). La completa incontinencia es una complicación rara.
Es importante saber que la cirugía para la hipertrofia prostática benigna no elimina el riesgo de presentar cáncer en la próstata. Según esto, el control anual sigue de igual importancia para los pacientes operados como para los no sometidos al tratamiento quirúrgico.

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Combine los alimentos pára mejorar su salud

Milenariamente es conocidos por aquellos que cultivan la tierra el beneficio de cutivar plantas de manera mixta o combinada, no es un secreto que tanto la albahaca como el tomate, crecen mejor juntos que por separado. En la actualidad, los científicos están descubriendo que lo mismo sucede con algunos alimentos y sus efectos en nuestro organismo.

La sinergia alimentaria impica el beneficio mútuo que significa la combinación de ciertos alimentos, siendo sus efectos la prevención de cardiopatías, diabetes e hipertensión, por citar algunos efectos.
El brócoli y el tomate son un buen ejemplo. Si se consumen por separado, son muy saludables, pero si se comen juntos, su poder para combatir el cáncer se vuelve exponencial. Es como sumar uno más uno y obtener un resultado de cuatro.
Valiéndose del ejemplo del brócoli y el tomate, John Erdman, profesor de Ciencia alimentaria y Nutrición humana en la Universidad de Illinois, explica cómo funciona esto en el organismo: los compuestos de azufre del brócoli activan enzimas que descomponen los carcinógenos, y es probable que el licopeno, que da al tomate su color rojo, prevenga la aparición de algunos cánceres, especialmente los de próstata, pulmón y estómago.
Los tomates cocidos son mejores que los crudos. La cocción ligera es preferible, y añadir aceite aumenta aún más la absorción de los nutrientes, y si es de oliva, mejor aún.

¿Y las grasas?
Nuestra relación con las grasas ha cambiado; hoy día, junto con los aceites buenos, ocupan un lugar en la mesa. Son necesarias para absorber los nutrientes de los alimentos frescos, y los expertos han descubierto que son esenciales para la absorción del licopeno y de los carotenos alfa y beta.
Algunos alimentos saludables, como las zanahorias, deben consumirse con una fuente de grasa para absorber el betacaroteno. Si usted prefiere la ensalada sin aderezo, agréguele una porción pequeña de queso, palta o nueces. O mejor y más apetitoso aún,  prepare una pizza con una mezcla de rúcula, tomate, champiñones y queso feta.

La medicina oriental: el té y el tofú
Ciertos tipos de cáncer, como el de mama y el de próstata, son mucho menos frecuentes en los países asiáticos donde se suele comer tofu o queso de soja y tomar té verde.
Investigadores que estudian el cáncer de mama dependiente de estrógenos en ratones hembras descubrieron que las sustancias fitoquímicas presentes en la soja reducían el crecimiento de tumores en un 23 por ciento, y que el té lo disminuía en un 56 por ciento. Juntos, en cambio, la reducían en un 72 por ciento.

En vez del gatorade
Si el ejercicio lo ha dejado con hambre y cansancio, recupérese con un café con leche descremada y una rebanada de pan tostado con pasas. Juntos, la cafeína y los carbohidratos ayudan a los músculos a reponerse más rápidamente del ejercicio agotador. La combinación de cafeína y carbohidratos permite almacenar hasta el 66 por ciento más glucógeno (la principal fuente de energía de los músculos) para usarla al día siguiente.

No combine...!
Algunos alimentos pueden alterar también la acción de los medicamentos en el cuerpo, y hay ciertas combinaciones que, en definitiva, se deben evitar
Algunos antibióticos no se absorben bien si se toman con un vaso de leche o se mezclan con productos lácteos, la leche también altera la absorción de los complementos de hierro, adicionalmente el cálcio contenido en ella favorece la gastritis.
Los alimentos con alto contenido de grasas reducen notablemente la velocidad con que el estómago se vacía, así como el ritmo de absorción de algunos fármacos.

Reduzca el daño
La sinergia alimentaria no se refiere sólo a hacer combinaciones nutritivas. También significa reducir el daño que causan los excesos ocasionales. He aquí algunos ejemplos:

¿Vino con una hamburguesa?
Si usted cayó en la tentación de comer un alimento poco sano, el vino tinto puede reparar parte del daño. Los polifenoles del vino tinto pueden reducir la circulación de oxicolesterol después de la absorción. Se refiere a una peligrosa forma de colesterol oxidado presente en la comida frita y procesada. El oxicolesterol puede causar aterosclerosis, y tiene también un efecto carcinogénico (el consumo de vino, ya lo sabe, debe ser moderado).

Acompañe los alimentos fritos con un jugo de naranja.
Las comidas ricas en grasas y carbohidratos, pueden causar estragos en el cuerpo, ya que producen inflamación y un aumento de la proteína SOCS3, la cual contribuye a la aparición de la diabetes tipo 2. El jugo de naraja neutraliza este efecto.
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Adelgace comiendo frutas

Según concluye un estudio realizado en la Universidad de Buffalo publicado en  Nicotine and Tobacco Research, concluye que es beneficioso ingerir frutas pues disminuye la necesidad de fumar. Los autores del trabajo siguieron los hábitos de 1000 fumadores mayores de 25 años en Estados Unidos durante 14 meses. Y de este modo comprobaron que en la dieta relacionada a un alto consumo de frutas y verduras, era un rasgo común en quienes habían conseguido dejar de fumar durante ese período.
Por otro lado, el estudio también revela que los fumadores que ingieren frutos son menos dependientes de la nicotina. 
“Acabamos de identificar una herramienta que puede ayudar a dejar de fumar, o al menos hacerlo más fácil”, asegura Jeffrey P. Haibach. Según el investigador, una posible explicación sería que consumir verduras y frutas con gran cantidad de fibra ayuda a sentirse saciados, y eso reduce las ganas de fumar. A esto se suma que el sabor de las frutas no solo no potencia el sabor del tabaco, sino que incluso lo empeora. "Ese es otro factor que podría ayudar a romper con la adicción al tabaco", concluyen los científicos
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La presencia de líquido en el testículo

Un hidrocele es una acumulación de líquido en la túnica vaginal del escroto o junto al cordón espermático. Estas colecciones de líquido pueden representar conexiones persistentes de desarrollo a lo largo del cordón espermático (véase en el gráfico proceso vaginal) o un desequilibrio de la producción de líquido en comparación con la absorción. En casos raros, similares acumulaciones de líquido se pueden desarrollar a lo largo del conducto de Nuck en las mujeres.
El hidrocele por sí mismo no representa mayor riesgo de consecuencias clínicas. Sin embargo, el aumento de líquido importante o su presentación en la niñez, requiere una evaluación más prudente.

El hidrocele generalmente no causa daño al testículo (s) comprometido (s). Lo que tenemos que descartar siempre son tumores testiculares, los cuales con un buen examen clínico (prueba de transiluminación) y una ecografía, descartamos la mayoría de las veces.

Tipos
Hay dos tipos de hidrocele:
Hidrocele comunicante, en este tipo existe comunicación entre la cavidad abdominal y el espacio de la túnica vaginal. Un hidrocele es causada por el fracaso del proceso vaginal para cerrar completamente durante el desarrollo prenatal (la membrana delgada que se extiende a través del canal inguinal y desciende en el escroto).

Si esta membrana permanece abierta, existe riesgo de formar hernia o hidrocele.


El Proceso vaginal persistente o hidrocele comunicante, se encuentra en el 80-90% de los niños varones en el nacimiento. La mayoría de las veces la escasa cantidad de líquido hace que el hidrocele pase desapercibido. Este índice de frecuencia disminuye constantemente hasta la edad de 2 años, cuando aparece a la meseta en aproximadamente 25-40%.

De hecho, las series de autopsias de hombres han identificado un índice de frecuencia de 20% de proceso vaginal persistente hasta el final de la vida.
Sin embargo, el hidrocele escrotal clínicamente aparente es evidente en sólo 6% de los varones más allá del período neonatal. Ciertas condiciones, como la presentación de nalgas en el parto, el uso de progestina gestacional y bajo peso al nacer, se han asociado con un mayor riesgo de hidrocele.

Hidrocele no comunicante, esta condición podría estar presente en el nacimiento o puede desarrollarse años más tarde, sin ninguna razón obvia. Un hidrocele no comunicante por lo general sigue siendo del mismo tamaño o tiene un crecimiento muy lento.


Presentación clínica
Generalmente el hidrocele se presenta como un aumento de volumen del hemiescroto comprometido (derecho o izquierdo), pudiendo ser bilateral en niños menores de dos años.
La prueba de transiluminación escrotal, consiste en apoyar una linterna de buena intensidad contra el escroto, la luz atravesará el líquido de manera homogénea, aportando en el diagnóstico clínico.

Estemos alerta
Ante la imposibilidad de delimitar claramente las estructuras escrotales o de palpar los testículos, la presencia de dolor, de fiebre o síntomas gastrointestinales (por ejemplo, vómitos, estreñimiento, diarrea), o la aparición de sombras internas en la transiluminación debe plantear la sugerencia de un diagnóstico diferente o alguna patología adicional.
La ecografía escrotal y de preferencia la ecografía doppler color son importantes para el diagnóstico diferencial.
Recuerde que es imperiosa la visita al urólogo ante cualquier masa o tumor escrotal

¿Cuando se opta por la cirugía?
Algunas indicaciones frecuentes para el tratamiento quirúrgico del hidrocele (hidrocelectomía) o para la exploración testicular (cirugía diagnóstica)

  • Incapacidad de distinguirla de una hernia inguinal
  • El fracaso de la hidrocele que se resuelven espontáneamente después de un intervalo apropiado de observación (en niños se espera unos dos años promedio)
  • La incapacidad para examinar claramente los testículos
  • Asociación de hidrocele con otra patología (por ejemplo, la torsión, tumor)
  • Dolor o malestar persistente
  • La infertilidad masculina
  • Hidrocele muy voluminosa (las hay hasta de dos mil centímetros cúbicos)
  • El deseo del paciente

Recuerde que este blog es referencial y es necesaria la visita al Urólogo para el correcto diagnóstico.
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Una infección invisible: la clamidia

La Chlamydia o Clamidia es una enfermedad transmitida sexualmente (ETS) siendo común entre adolescentes y jóvenes.
Las mujeres jóvenes, activas sexualmente, deben hacerse un examen de descarte anual.
La mayoría de las personas que tienen clamidia no lo saben debido a que esta enfermedad no presenta síntomas, y lo peor de todo es que Usted puede contagiar a su pareja de clamidia sin saberlo.
La clamidia se trata y se cura fácilmente, pero sino recibe tratamiento adecuado  puede tener graves problemas de salud.
Chlamydia, una enfermedad silente
¿Cómo se contrae la Clamidia?
  • Mediante relaciones sexuales con alguien que esté infectado.
  • “Tener relaciones sexuales” quiere decir sexo anal, oral o vaginal.
  • Si está embarazada y tiene clamidia, puede contagiar a su bebé.
¿Cuales son los síntomas de la infección por Clamidia?
En el caso de las mujeres
Puede contraer clamidia durante coito vaginal o rectal. Es posible que no tenga síntomas, pero si los tiene puede notar:
  • Un flujo vaginal anormal.
  • Ardor al orinar.
  • Dolor, sangre o una secreción del recto si tiene relaciones sexuales anales. Si la infección se propaga, es posible que le dé fiebre o sienta dolor durante las relaciones sexuales.
En el caso de los varones
  • Puede contraer clamidia en el pene o en el recto (si usted es el receptor en el sexo anal). Es posible que no tenga síntomas, pero si los tiene, puede notar:
  • Una secreción del pene.
  • Ardor o picazón alrededor del orifi cio del pene al orinar.
  • Dolor, sangre o secreción del recto si es receptor en la relación sexual anal.
¿Cuando debo hacer un despistaje de esta infección ?
Las mujeres deben hacerse el examen de la Clamidia por lo menos una vez al año si:
  • es menor de 25 años y es activa sexualmente.
  • es mayor de 25 años y tiene relaciones sexuales con más de una persona.
  • es mayor de 25 años y tiene una nueva pareja sexual.
  • está embarazada.
Los varones
  • Deben consultar a un médico si notan una secreción o sienten ardor en el pene.
Ambos sexos
  • Visiten al médico si su pareja tiene clamidia o síntomas de clamidia.
El tratamiento para la Clamidia es mediante antibióticos, es sencillo y barato.
¿Que sucede su no se trata de Clamidia?
En el caso de las mujeres
  • La clamidia permanece en el cuerpo si no recibe tratamiento. Puede propagarse al útero o a las trompas de Falopio y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una infección grave de los órganos reproductores.
  • La EIP puede causar graves problemas de salud si queda embarazada, y también puede afectar su capacidad de embarazarse.
  • La EIP puede causar dolor pélvico crónico.
  • Si no recibe tratamiento para la infección de clamidia, podría contagiar a su bebé al nacer. La clamidia puede causar graves problemas de salud al bebé.
  • Si no recibe tratamiento para la infección de clamidia, tiene mayor riesgo de contraer el VIH al tener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.
En los varones
La Clamidia casi nunca conlleva problemas a largo plazo en los hombres. Puede causar una infección en el conducto que lleva el esperma desde los testículos. Esta infección puede causar dolor, fiebre y, rara vez, esterilidad
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Dr. Luis Susaníbar
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