Urología Peruana.
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Experiencia

Etica y profesionalismo en manos de dos generaciones de urólogos

Seguridad

Expertos en diagnóstico y tratamiento. Basados en estándares internacionales.

Eficacia

Solucionamos vuestro problema de salud en corto tiempo. Pacientes satisfechos nos caracterizan. Nuestro trabajo se basa en un control estricto y seguimiento permanente.

Staff médico

Formación del más alto nivel. Especialistas con certificación internacional. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Brasil. España. México. USA.

Una familia de urólogos

Especialistas con certificación internacional...!


Dr. Susaníbar. : 332-4009

Av. Brasil 935 - B. Jesús María
Av. Nazarenas 695. Of. 202- Surco (previa cita estricta)

www.urologialima.com


NUEVA MEDICINA PARA LA CURVATURA PENIANA

 LA FDA aprobó por fin el uso de la Colagenasa del Clostridium histolyticum (Xiaflex) para el tratamiento de la curvatura peniana producida en la Enfermedad de Peyronie.
El tratamiento consiste en la aplicación del Xiaflex en sólo 4 dosis, luego de las cuales se evidencia una mejoría en la curvatura.
Nosotros veníamos siguiendo los avances de los estudios que se encontraban en fase III.
Si bien la seguridad y eficacia se comprobó en 832 pacientes, 3 de ellos tuvieron complicaciones severas.
La aplicación del producto amerita un previo entrenamiento por parte del médico.

Si desea mayor información llámenos a la Línea Urológica de UROLOGIA PERUANA: 332-4009 y 783-4200.
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Vacuna a tu hijo (a) contra el papiloma

Se recomienda poner la promera dosis de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) entre los 9 y 12 años de edad..!

Lo que todo hombre debe saber sobre la cirugía de aumento peniano


La cirugías cosméticas genitales, tanto masculina como femenina, son realizadas en nuestro medio (Lima, Perú) desde hace décadas, teniendo (como en todo el mundo) profesionales a favor y en contra de ellas.
La complejidad depende del tipo de técnica a utilizar, y los efectos son duraderos.
Las más consultadas en el varón son las de engrosamiento y alargamiento. La seguridad y eficacia de la cirugía es variable, siendo recomendable conocer los siguientes puntos:
  • La cirugía de engrosamiento y alargamiento, es considerada en todo el mundo como experimental, no existiendo reglas de juego en la mayoría de países. Osea que si el paciente decide realizarla, debe asumir eso inherentemente.
  •  Es una cirugía que implica mucho entrenamiento, para el manejo de tejidos, de piel, de grasa, de injertos, de matrices cadavéricas y matrices sintéticas
  • Los efectos definitivos son a largo plazo en el grosor y largura, generalmente se ven a partir de los 6 meses
  • Como toda cirugía puede tener complicaciones, de ellas las mas frecuentes son hematomas, fibrosis (callos), deformidades e irreguaridades; y las mas complejas como pérdida de piel, lesión vasculo nerviosas e incluso la temida enfermedad de Fournier.
  • En el Perú, somos pocos lo que hemos tenido la oportunidad de participar en este tipo de cirugías, y con el suficiente volumen quirúrgico para poder conocer a cabalidad sus indicaciones, complicaciones y consecuencias.
  • Supone la evaluación, siempre, de un psicólogo, en 2 o 3 sesiones, y de un manejo estricto de un protocolo especial para cirugía cosmética genital, por lo que la gran mayoría de entusiastas candidatos no consiguen operarse.
  • La grasa autóloga, el uso de aponeurosis, las matrices (alloderm e integra), y el PRP (plasma y plaquetas) son técnicas de uso en nuestro medio; cuyos resultados no han sido publicados hasta la fecha

Si Usted decide realizar este tipo de cirugía, DEBE conversar mucho con su cirujano. Generalmente es una cirugía efectiva y segura, en manos bien entrenadas; pero no excenta de complicaciones, las cuales son generalmente leves y bien manejables.
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¿Se puede prevenir el cáncer de próstata?

La causa exacta del cáncer de próstata se desconoce, por lo que no es posible prevenir la mayoría de los casos de la enfermedad. Muchos factores de riesgo, tales como la edad, raza, y el historial familiar no pueden ser controlados. No obstante, de acuerdo con lo que sabemos, existen algunas medidas que puede tomar y que podrían reducir su riesgo de cáncer de próstata.

Peso corporal, actividad física y alimentación
Los efectos del peso corporal, la actividad física y la alimentación sobre el riesgo de cáncer de próstata no están claros, aunque puede que haya cosas que usted pueda hacer que podrían reducir su riesgo.
Algunos estudios han encontrado que los hombres que tienen sobrepeso pueden presentar un riesgo ligeramente menor de padecer cáncer de próstata en general, pero un riesgo mayor de padecer cánceres de próstata que probablemente sean fatales.
Los estudios han encontrado que los hombres que llevan a cabo regularmente actividad física tienen un riesgo ligeramente menor de cáncer de próstata. Puede que la actividad vigorosa tenga un efecto mayor, especialmente en el riesgo de cáncer de próstata avanzado.
Varios estudios han sugerido que una alimentación con un alto contenido de ciertos vegetales (incluyendo tomates, vegetales crucíferos, soya, frijoles y otras legumbres) o pescado puede estar asociada a un menor riesgo de cáncer de próstata, especialmente cánceres más avanzados. Los vegetales crucíferos incluyen repollo, brócoli, coliflor.
Aunque no todos los estudios concuerdan, varios han descubierto un mayor riesgo de cáncer de próstata en hombres que tienen una alimentación con un alto contenido de calcio. También puede que haya un mayor riesgo al consumir productos lácteos.
Por ahora, el mejor consejo relacionado con la alimentación y la actividad física para reducir posiblemente el riesgo de cáncer de próstata consiste en:
  1. Coma al menos 2½ tazas de una gran variedad de verduras y frutas cada día.
  2. Manténgase físicamente activo.
  3. Mantenga un peso saludable.

Además, puede que sea sensato limitar los suplementos de calcio y evitar el consumo excesivo de calcio en la alimentación. (Esto no significa que los hombres que hayan recibido tratamiento para el cáncer de próstata no deban consumir suplementos de calcio si sus médicos así lo recomiendan).

Vitaminas, minerales y otros suplementos
Algunos estudios anteriores sugerían que tomar ciertos suplementos de vitaminas y minerales podía reducir el riesgo de cáncer de próstata. La vitamina E y el mineral selenio causaron un interés especial.

Para estudiar los posibles efectos del selenio y la vitamina E en el riesgo de cáncer de próstata, los médicos llevaron a cabo un estudio llamado Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). Los hombres que participaron en este estudio de gran escala tomaron uno o ambos de estos suplementos o un placebo inactivo cada día por aproximadamente 5 años. En este estudio, no se encontró que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cáncer de próstata. De hecho, se descubrió que los hombres que tomaban suplementos de vitamina E tenían un riesgo ligeramente mayor de cáncer de próstata.

El consumo de suplementos puede presentar tanto riesgos como beneficios. Antes de comenzar a tomar vitaminas u otros suplementos, consulte con su médico.

Varios estudios actualmente buscan los posibles efectos de la proteína de soya (llamada isoflavonas) en el riesgo de cáncer de próstata. Los resultados de estos estudios todavía no están disponibles.

Medicinas
Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa

La 5-alfa reductasa es la enzima en el organismo que transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), la hormona principal que causa el crecimiento de la próstata. Los medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa bloquean la enzima y previenen la formación de DHT.

En la actualidad, se usan dos inhibidores de la 5-alfa reductasa para tratar la hiperplasia prostática benigna (BPH), un crecimiento no canceroso de la próstata. Estos medicamentos son:
  • Finasterida (Proscar®).
  • Dutasterida (Avodart®).
Se han realizado estudios abarcadores de estos dos medicamentos para determinar si también pueden ser útiles en reducir el riesgo de cáncer de próstata. En estos estudios, los hombres que tomaron alguno de los dos medicamentos tuvieron menos probabilidad de padecer cáncer de próstata después de varios años que los hombres que tomaron un placebo inactivo.

Cuando los resultados se analizaron con más detenimiento, se descubrió que los hombres que tomaron estos medicamentos presentaron menos casos de cáncer de próstata que eran de bajo grado, pero se reportaron ligeramente más casos de cáncer de próstata que eran de grado alto o intermedio. El grado de un cáncer se basa en cómo luce bajo el microscopio. Los cánceres de grado alto e intermedio tienen una mayor probabilidad de crecer y propagarse que los cánceres de bajo grado. Sin embargo, a la larga esto no pareció afectar las tasas de mortalidad (ambos grupos de hombres tuvieron supervivencias similares).

Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios relacionados con la sexualidad, tal como disminución en el deseo sexual e impotencia. No obstante, pueden ayudar con los problemas de la hiperplasia prostática benigna (BPH), tal como la dificultad para orinar.

Aunque estos medicamentos son seguros, no han sido aprobados por la FDA para prevenir el cáncer de próstata. Actualmente, no está claro si es útil tomar finasterida o dutasterida para solamente reducir el riesgo de cáncer de próstata. Aun así, los hombres que quieran aprender más sobre el uso de estos medicamentos deben consultar con sus médicos.

Otros medicamentos
Se están realizando actualmente estudios clínicos con otras medicinas y suplementos dietéticos que pudieran ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata. En estudios lo suficientemente abarcadores, ningún otro suplemento o medicamento ha demostrado ser útil como para que los expertos lo recomienden a los hombres.

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A qué edad empezamos a envejecer?

A los 30 años, porque es cuando se empieza a deteriorar el programa genético, según el catedrático de Fisiología Humana Francisco Mora. Jaime Miquel, ex director del Laboratorio de Envejecimiento de la NASA, dice que a esta edad comienza el cambio de la fisonomía: aumenta el peso, baja el metabolismo y los niveles de ciertas hormonas, aparecen cambios en los patrones de sueño, se pierde memoria. Pero no es un proceso irremediable. Una dieta frugal rica en frutas y verduras, el ejercicio físico moderado y la actividad mental ayudan a retrasar el envejecimiento y activan los factores neurotróficos capaces de rejuvenecer el cerebro.
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10 puntos básicos sobre el cáncer de próstata.

Generalmente, el cáncer de próstata afecta a los hombres a partir de los 50 años. Su incidencia aumenta con la edad y raramente se detecta en hombres más jóvenes, salvo en casos de antecedentes familiares de cáncer prostático. En los últimos años se ha observado un aumento notable de los casos diagnosticados debido sobre todo a el impacto del envejecimiento de la población y a la introducción del diagnóstico precoz. A continuación les presentamos 10 puntos básicos sobre esta enfermedad.

1.- A partir de los 50 años, se recomienda realizar revisiones urológicas para conocer el estado de salud de la próstata.

2.- En el Perú, más de la mitad de los varones mayores de 50 años ha tenido por lo menos un síntoma de enfermedad prostática

3.- Actualmente existen tratamientos médicos muy eficaces para mejorar los síntomas prostáticos, y el tratamiento quirúrgico generalmente lo realizamos mediante cirugía endoscópica (sin corte)

4.- La hiperplasia benigna de próstata (HBP) y la inflamación prostática (prostatitis) no presdisposen el desarrollo del cáncer prostático.

5.- La cirugía para hiperplasia no evita la aparición de cáncer.

6.- El PSA (antígeno prostático específico) y el tacto rectal son los mejores exámenes para detectar el cáncer

7.- Una vez diagnosticado el cáncer de próstata, existen terapias eficaces de intención curativa y extraordinaria supervivencia (fases iniciales localizadas). Si el cáncer es detectado a tiempo, se puede lograr curar al paciente

8.- En los casos en que el cáncer se ha diseminado, existen excelentes tratamientos paliativos.

9.- Actualmente no se disponen de datos suficientes que demuestren el beneficio del despistaje masivo (población sana) del cáncer de próstata expresado en términos de supervivencia y calidad de vida.

10.- Es importante que el paciente cuente con toda la información necesaria para la toma de decisión compartida médico-paciente.
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Mi agüita amarilla: por qué la orina es amarilla?

El color ambarino amarillento de la orina humana se debe a ciertos desechos metabólicos que llegan hasta los riñones, como son la urea, la bilirrubina y la creatinina.
Generalmente, el color de la orina se mantiene estable dentro de unos márgenes, a pesar del tono de la bebida o la comida ingerida. Esto se debe a que la mayoría de las sustancias que componen la dieta tienen un origen orgánico y son metabolizadas por el organismo, transformándose en dióxido de carbono, agua y urea. No obstante, la ingesta de alimentos ricos en caroteno -zanahorias, remolacha- y de ciertos medicamentos, como el sulfisoxazol y la amitriptilina, son capaces de teñir la orina de azul, marrón, naranja, verde y otros colores.
Si tiene dudas, lo mejor es acudir al especialista.

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Coma poca sal

Una campaña en Brasil aconseja la disminución del consumo de sal para el beneficio de la salud, y nosotros averiguamos al respecto.
Está demostrado que reducir a menos de la mitad el consumo de sal diario, es tan saludable como dejar de fumar.
Hace más de una década que la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció en 6 gramos el consumo máximo diario de sal, cifra muy por debajo de la que se ingiere de media en el mundo, entre 10 y 12 gramos.
Al hacer la revisió de la bibliografía encontramos que la mayor parte de la ingesta diaria de sal, el 80%, proviene de los productos envasados y precocinados...!
Antiguamente la sal se usaba para conservar los alimentos durante más tiempo, pero con los sistemas más modernos de conservación, esta medida ya no es necesaria y en la actualidad se utiliza básicamente para dar más sabor a la comida.

La sal contribuye a la retención de líquidos por parte del organismo, lo que produce un aumento presión sobre las arterias y favorece la aparición de la hipertensión. Según datos de la OMS, la hipertensión es la causante del 62% de los accidentes cerebrovasculares y del 42% de las enfermedades del corazón.

De acuerdo con un estudio recientemente publicado en The New England Journal of Medicine que simulaba los efectos esperables al reducir el consumo de la sal en la población de Estados Unidos, una reducción dietética de 3 gramos diarios de sal disminuiría el número anual de enfermedades cardiovasculares, ictus, infarto de miocardio  y de fallecimiento por cualquier causaa menos de la mitad de casos al año. 
En Finlandia, en los años 70, se inició una campaña de concienciación consiguiendo una disminución en el consumo de sal de 12 a 9 gramos diarios. Gracias a esta medida se consiguió una reducción de enfermedad cardiaca coronaria y de accidente cerebrovascular de entre un 75% y un 80%, lo que ha alargado la esperanza de vida de 5 a 6 años.
Consumir menos sal es una tarea que compromete a todos. 
Por un lado está el propio ciudadano, que puede empezar a aplicar medidas como cocinar sin sal, retirar el salero de la mesa o comprar los productos que sean bajos en sal, lo que no significa que sean de régimen sino que son saludables
Por otro lado está la industria alimentaria, que debe disminuir la cantidad de sal que le añade a los productos y hacer un etiquetado más fácil de entender y que nos diga la cantidad de sal añadida
Finalmente se encuentran los organismos públicos, que deberían tomar medidas restrictivas relacionadas con el consumo de sal así como iniciar campañas masivas dirigidas a informar sobre los efectos nocivos de esta"

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BONTA para el tratamiento de la próstata

La toxina botulínica, conocida en nuestro medio como Botox, la hemos utilizado con gran eficacia y seguridad en el tratamiento de enfermedades vesicales como la cistitis intersticial, vejiga hiperactiva y dolor pélvico crónico.
Actualmente hemos desarrollado la técnica para el tratamiento de la enfermedad prostática.
Sepa usted más al respecto.
Botox intraprostático para la retención urinaria
El agrandamiento prostático conocido frecuentemente como hiperplasia prostatica benigna (HBP) se inicia a partir de los 40 años.
Los síntomas experimentados por los pacientes son diversos y entre ellos se encuentran el ardor miccional, el goteamiento, la necesidad imperiosa de ir al baño, el esfuerzo para orinar, la necesidad de levantarse (conocida como nicturia) y sobre todo la retención urinaria aguda y crónica; que muchas veces conminan al paciente al uso de sonda o catéter foley.
El diagnóstico de HBP es eminentemente clínico, si bien son necesarios en algunas ocasiones exámenes como la ecografía, el antígeno prostático específico, la uroflujometría y la cistoscopia.
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento depende de varios factores como el volumen prostático, grado de retención urinaria, edad y riesgos propios de la persona.
El tratamiento medicamentoso y quirúrgico se selecciona en base a los parámetros antes mencionados, y generalmente es efectivo y seguro.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados, recomendamos la inyección de BONTA como una alternativa en el tratamiento de la enfermedad prostática.

¿En qué consiste la inyeción BONTA prostático?
Consiste en inyectar en el parénquima prostático (en el medio de la próstata) sustancias que produzcan alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas.

¿En que se fundamenta esta técnica?
Los estudios al respecto de esta técnica tienen algunos mas de 30 años, por lo que la técnica en sí no es novedosa, lo que sí son novedosos son las sustancias y los materiales empleados. La experiencia a nivel mundial garantiza su eficacia y seguridad, siendo la toxina considerada como recomendación tipo A para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la cistitis intesrsticial por la mayoría de asociaciones urológicas internacionales (American Urological Association, Sociedade Brasileira de Urologia, Societe Internationale d'urologie, International Urogynecological Association y Confederación Americana de Urología), a las cuales pertenecemos.
Actualmente utilizamos el BONTA para enfermedades vesicales (ver dibujo) y prostáticas con altas tasas de éxito.


¿A quienes beneficia esta técnica?
A todo paciente con diagnóstico de Hiperplasia Próstática que no desee o no pueda ser operado.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar el medicamento utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la próstata a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el tejido prostático.

¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico HBP que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor pélvico crónico y en algunos casos de cistitis.

¿A quienes no se recomienda este procedimiento?
No se recomeinda en el caso de hipersensibilidad a la toxina, presencia de tumores vesicales, o cáncer prostático, infección urinaria activa, fibrosis vesical y a personas que se hayan inyectado la toxina en los últimos tres meses.

¿Cuales son las ventajas del uso del BONTA?
  • Permite la reducción de tejido prostático
  • Es una alternativa terapéutica segura y eficaz
  • El tratamiento ambulatorio
  • Retorno inmediato a sus labores cotidianas
  • No requiere anestesia
  • No existe sangrado
Somos los Unicos en el Perú en realizar esta novedosa técnica para el tratamiento de la enfermedad prostática...!
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Inyección intraprostática de antibióticos

La próstata es afectada por una gran variedad de enfermedades entre las que se encuentran las infecciones, el cáncer, el agrandamiento, la isquemia, los cálculos, etc.
La prostatitis es una enfermedad infecciosa de la glándula prostática, generalmente asociada a infección bacteriana.
La prostatitis crónica es la forma mas frecuente de enfermedad prostática en el joven, y su tratamiento supone gran experiencia y manejo multidisciplinario.
Usualmente esta enfermedad se trata mediante una combinación de medicinas por vía oral como son, antibióticos, analgésicos, antinflamatorios y alfabloqueadores; sin dejar de lado calmantes, antipsicóticos, etc.
Una alternativa valiosa es la inyección intraprostática con el fin de administrar directamente el medicamento en el tejido prostático.
Sepa Usted más al respecto de este novedoso tratamiento, el cual ponemos a vuestra disposición.

La prostatitis es motivo frecuente de consulta entre nuestros pacientes jóvenes.

Inyección intraprostática de antibióticos
La sintomatología de los pacientes con prostatitis crónica es diversa y en muchas ocasiones se pueden confundir con síntomas de infección urinaria, agrandamiento prostático e incluso con litiasis vesical.
Uno de los síntomas mas molestos es el dolor perineal, dolor descrito por muchos pacientes como un calambre o pesadez entre los testiculos y el ano, zona conocida como periné; en otras ocasiones lo describen como un calor localizado. Este tipo de dolor es tan  intenso en algunas ocasiones que imposibilita estar sentado.
Adicionalmente podemos encontrar aumento de la frecuencia urinaria, necesidad imperiosa de miccionar, goteamiento terminal y hescitación.
El diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana si bien es inicialmente clínico, depende también de minuciosas evaluaciones y el apoyo de exámenes auxiliares.Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento regular consiste en polifarmacoterapia, que consiste en la utilización de antibióticos por vía oral, analgésicos, antinflamatorios y antiprostáticos. Debemos hacer la salvedad que el tratamiento es largo, así como la solución de la enfermedad.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia clínica internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados internacionales, recomendamos la inyección intraprostática como una alternativa en el tratamiento de la prostatitis crónica.

¿En qué consiste la inyeción intraprostática?
Consiste en inyectar en el parénquima prostático (en el medio de la próstata) sustancias que produzcan alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas. Para este efecto se utilizan tres técnicas: la inyección perineal, la inyección transrectal y la inyección intrauretral.
¿Cual es la mejor manera de realizar este tratamiento?
Luego de varias series y basados en nuestra experiencia, llegamos a la conclusión que la mejor manera de realizar esta inyección en nuestro medio es a través de la vía intrauretral. La inyección perineal es la mas dolorosa de las técnicas, siendo la inyección transrectal la que mayores complicaciones ha mostrado en los diversos estudios.

¿Que medicamentos se inyectan?
Similar al tratamiento regular, utilizamos una combinación de fármacos, básicamente antibióticos y antinflamatorios

¿En que se fundamenta esta técnica?
Los estudios al respecto de esta técnica tienen algunos mas de 30 años, por lo que la técnica en sí no es novedosa, lo que sí son novedosos son las sustancias y los materiales empleados.
Un paciente al ser diagnosticado de prostatitis crónica bacteriana debe recibir tratamiento medicamentoso. La ventaja de la terapia con inyección es que infiltramos el medicamento directamente sobre el tejido prostático, mejorando su concentración.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar los medicamentos utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la próstata a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el lugar deseado.

¿Por que no es efectivo el tratamiento medicamentoso?
La falla terapéutica en la prostatitis crónica se debe probablemente a una combinación de factores que tienen que ver con la respuesta inflamatoria local, entre estos factores podemos señalar:
  • Anatomia de la próstata
  • Causas anatomicas intraglandulares (Distribución y trayecto de los conductos glandulares)
  • Presencia de nódulos inflamatorios
  • Cálculos y cuerpos amiláceos
  • Quistes intraglandulares
  • Dificultad de alcanzar altos niveles de antibacterianos uniformemente en todos los niveles de la próstata.
  • Cambios del ph del fluido prostático asociado con la infección que limitan la difusión del antibiótico dentro de la glándula.
  • Presencia de Biofilm protectores de bacterias
  • Aspectos Psicoemocionales
  • Aspectos sexuales
  • Aspectos sociales
  • Uso de medicamentos sin la dosificación adecuada
  • Uso de medicamentos sin la concentración adecuada (lamentablemente conocidos como genéricos).
¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor prostático crónico (prostatodínea).
También hemos desarrollado una novedosa técnica utilizando toxina botulínica.
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El uso de mallas en la incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es definida como la pérdida parcial o total de orina de manera involuntaria, la cual puede suceder durante el día, la noche o las 24 horas.
Este síntoma se presenta en mas del 50% de mujeres en alguna etapa de su vida.
Esta pérdida de orina frecuentemente se asocia a infecciones urinarias, a gestaciones múltiples y obesidad. Llega a ser tan molesta que puede ocasionar problemas psicológicos, sexuales y sociales, limitando a la persona que la padece.
Una de cada cuatro mujeres refiere haber experimentado si quiera una vez en la vida este síntoma. Siendo un 10% de ellas las que padecen la enfermedad de forma moderada y severa, necesitando tratamiento médico o quirúrgico.
La pérdida de orina produce además del malestar y el mal olor, limitación social en la persona que la padece. Es común encontrar pacientes que evitan el roce social por el sentimiento de vergüenza que experimentan, afectando en algunas ocasiones la esfera sexual. A pesar de esto menos de la mitad de mujeres con este problema acuden al médico especialista, el Urólogo, para resolver su problema.
La evaluación correcta supone gran experiencia por parte del urólogo, además de la realización de exámenes como la cistoscopia y la urodinamia.
La incontiencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una condición en la cual la paciente pierde orina cuando realiza esfuerzos como la tos, levantar peso o inclusive reirse. La IUE puede ser catalogada en 5 tipos, mediante el examen de urodinamia.
La cirugía para corregir la IUE en las mujeres es en general muy exitosa, pero es importante la elección del procedimiento adecuado. Muchas pacientes también presentan otras enfermedades como prolapso vesical, rectocele o prolapso uterino que deben tratarse al mismo tiempo.
Actualmente nosotros recomendamos la colocación de Mallas TOT para el tratamiento de la IUE.

El uso del Sling Suburetral en la incontinencia urinaria
Actualmente la mejor forma de tratar la incontinencia urinaria por esfuerzo es la colocación de mallas o slings suburetrales libres de tensión.
La vejiga y la uretra con el tiempo pueden sufrir alteraciones anatómicas producidas muchas veces por el debilitamiento de los músculos pélvicos, causada a su vez por el embarazo, o por la misma constitución anatómica del indivíduo.
Para devolver la sustentación necesaria, es que se utilizan mallas, conocidas también como slings o cabetrillos, los cuales se colocan por debajo de la uretra.
Los cabestrillos suburetrales están hechos de una malla sintética, y se colocan como una hamaca debajo de la uretra, elevando de esta manera la uretra, para así evitar las fugas que se producen con las actividades de la vida diaria.
El procedimiento cabestrillo suburetral, se considera mínimamente invasivo debido a que requiere incisiones pequeñas, tiene un tiempo de recuperación rápido y una tasa de éxito excelente.
Este procedimiento también se utiliza en los hombres que sufren de incontinencia después de la cirugía de próstata.

¿Por qué se produce la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)?
La continencia de orina se debe al correcto funcionamiento de la vía urinaria. Al llenarse la vejiga, aumenta la presión en el interior de la misma. Para evitar que la orina se escape, la uretra aumenta su presión de cierre (o resistencia), apoyada de unos músculos denominados suelo pélvico. Normalmente cuando tosemos o nos reímos, no se produce salida de orina.
La IUE se produce cuando la presión ejercida por la vejiga durante un esfuerzo, vence la fuerza de la presión de la uretra.

¿En que consiste la cirugía de MALLAS o Sling Suburetrales?
La colocación de mallas se utiliza con el fin de aumentar la resistencia uretral para evitar que la presión intravesical supere a la intrauretral durante la actividad física, y de este modo produzca el molesto síntoma.
La cirugía de mallas es en general muy exitosa, pero es importante la elección del procedimiento adecuado. Muchas pacientes también presentan otras enfermedades como prolapso vesical, rectocele o prolapso uterino que deben tratarse al mismo tiempo.
Existen diversos tipos de mallas como la TOT, TVT y Nazca.
Actualmente la más utilizada es la tipo TOT o Malla Transobturatriz, para lo cual utilizamos equipamiento de vanguardia.
¿A quienes se les recomienda el tratamiento TOT?
Prácticamente toda paciente con IUE puede ser sometida a tratamiento con mallas TOT, sin embargo existen variantes de esta técnica como el TVT, Nazca, etc; las cuales dependen del grado de IUE y de enfermedades asociadas como prolapso vesical, rectal, intestinal o uterino.
Nosotros recomendamos su colocación en toda paciente diagnosticada de IUE Tipo I, II y III.

¿Qué ventajas ofrece la Malla TOT sobre los otros tipos de tratamiento?
  • Es el tratamiento más eficaz en incontinencia urinaria de esfuerzo.
  • Es un procedimiento sencillo y seguro.
  • No es necesaria la hospitalización de la paciente.
  • Permite una rápida recuperación.
  • Permite el retorno a sus actividades cotidianas prácticamente al instante.
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Peyronie y pene curvo

Un motivo de consulta que preocupa mucho a los jóvenes que inician su vida sexual y a algunos hombres mayores, es acerca de la curvatura del pene. En algunos casos esta curvatura se exagera, pudiendo suceder esto desde la infancia (curvatura congénita) o adquirirse con el tiempo (en el caso de la enfermedad de La Peyronie).
Se recomienda la intervención quirúrgica en curvaturas superiores a 30 grados

El pene normalmente posee una curvatura de bajo grado que permite el acomodamiento del mismo en la vagina para la cópula y no supone incomodidad. Sin embargo esta curvatura suele ser más pronunciada, y algunas personas se tornan ansiosas al respecto de la misma y muchas veces la consideran anormal.
Siempre que existe la duda al respecto, es mejor visitar al especialista en Urología.
La curvatura, de ser muy pronunciada, puede ser incomoda a la vista, tanto para el varón como para su pareja, pero no debe suponer ningún tipo de alteración o dificultad para el relacionamiento sexual.

El pene con curvatura desde el nacimiento se le denomina, curvatura congénita.
Cuando la curvatura ha sucedido a lo largo de los años se le denomina curvatura adquirida, estos pacientes generalmente tienen lo que se denomina Enfermedad de la Peyronie.
Si esta curvatura impide la penetración o, la torna dolorosa (tanto para el varón o la mujer), entonces estamos presentando un grave problema que debemos resolver.

Hasta la fecha no existe ningún medicamento, llámense pastillas, cremas, inyecciones, y  ni ninguna substancia artesanal ni dispositivo externo; que hayan logrado mejorar la curvatura del pene.

Corporoplastía: la cirugía para la corrección de la curvatura peniana
La mejor manera de corregir una curvatura anómala es mediante cirugía.La cirugía consiste en el enderezamiento del pene, por decirlo de una manera sencilla.Para este fin existen diferentes maneras de realizar el procedimiento, las cuales son elegidas por el cirujano y el paciente.
Ténicas quirurgicas de avanzada
Existen dos tipos de cirugías:
Plictura
Son un conjunto de técnicas en las cuales se puede retirar la placa o realizarse suturas sobre los cuerpos cavernosos
Colocación de Parches
En ella, luego de retirar el tejido dañado, este es reemplazado por un nuevo tejido, pudiendo ser sintético o del propio paciente.
La cirugía puede ser realizada bajo anestesia local, aunque en muchos casos, se recomienda algún tipo de sedación para mayor confort del paciente. La cirugía tiene una duración promedio de 45 minutos, luego de la cual el paciente puede retornar a casa.
Los resultados estéticos son inmediatos. El retorno a la actividad sexual es entre 4 a 6 semanas.
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El uso del Botox en la Cistitis

La cistitis o inflamación vesical es un motivo de consulta frecuente en nuestro centro de investigación.
Generalmente es tratada con medicamentos, siendo en algunos casos el tratamiento fallido.
La inyección de toxina botulínica es un moderno procedimiento en el cual se inyecta dicha toxina (BONTA) en diferentes partes de la vía urinaria con el fín de tratar algunos tipos de incontinencia urinaria y otras alteraciones del tracto urinario inferior como: incontinencia urinaria, dolor vesical crónico, vejiga hiperactiva, disinergia vésico esficnteriana y síndrome de miccion no coordinada.
Sepa Usted más al respecto.

El uso del Botox en las enfermedades vesicales
La sintomatología de los pacientes con cistitis es diversa. Uno de los síntomas mas molestos es el dolor, descrito por muchas pacientes como un calambre, calor, cólico o pesadez localizado en la pelvis o el abdomen inferior.
Este tipo de dolor es tan  intenso que muchas veces imposibilita el quehacer diario llegando a desesperar al paciente.
Adicionalmente podemos encontrar síntomas asociados como el aumento de la frecuencia urinaria, necesidad imperiosa de miccionar, nocturia, goteamiento terminal y hescitación.
El diagnóstico de cistitis es inicialmente clínico, depende también de minuciosas evaluaciones y el apoyo de exámenes auxiliares como la cistoscopia, la uroflujometría y la urodinamia.
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento regular depende del tipo de cistitis que enfrentamos, y consiste en polifarmacoterapia, mediante la utilización de antibióticos por vía oral como analgésicos, antinflamatorios, anticolinérgicos, alfa bloqueadores y antibióticos; siendo necesario en algunos casos la realización de electrofulguración trigonal. Debemos hacer la salvedad que el tratamiento puede ser largo, así como la solución de la enfermedad.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia clínica internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados, recomendamos la inyección de BONTA como una alternativa en el tratamiento de la cistitis.
¿En qué consiste la inyeción BONTA vesical?
Consiste en inyectar en la pared vesical la Toxina Botulínica con el fin deproducir alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas. Para este efecto se utilizan la vídeo citoscopia, la cual en tiempo real nos facilita la inyección de la toxina en la pared vesical.

¿En que se fundamenta esta técnica?
Los estudios al respecto de esta técnica tienen algunos mas de 30 años, por lo que la técnica en sí no es novedosa, lo que sí son novedosos son las sustancias y los materiales empleados. La experiencia a nivel mundial garantiza su eficacia y seguridad, siendo la toxina considerada como recomendación tipo A para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la cistitis intesrsticial por la mayoría de asociaciones urológicas internacionales (American Urological Association, Sociedade Brasileira de Urologia, Societe Internationale d'urologie, International Urogynecological Association y Confederación Americana de Urología), a las cuales pertenecemos.

¿A quienes beneficia esta técnica?
Todos los pacientes diagnosticados de vejiga hiperactiva, cistitis intersticial, incontinencia urinaria de esfuerzo, disinergia del detrusor y síndrome de micción no coordinada, y que no responden a terapia regular; se benefician con esta técnica.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar los medicamentos utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la vejiga a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el lugar deseado.

¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico ciastitis que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor pélvico crónico y en algunos casos de agrandamiento prostático.

¿A quienes no se recomienda este procedimiento?
No se recomeinda en el caso de gestación, lactancia, hipersensibilidad a la toxina, presencia de tumores vesicales, infección urinaria activa, fibrosis vesical y a personas que se hayan inyectado la toxina en los últimos tres meses.

Les dejo un vídeo instructivo
 
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Cirugía de reversión de vasectomía

La vasectomía es un procedimiento sencillo utilizado por muchos varones como método anticonceptivo. Mediante esta cirugía se seccionan los conductos encargados de llevar los espermatozoides al exterior, llamados conductos deferentes.
Existen varones que luego de realizar la cirugía de vasectomía, desean revertir esta cirugía, con el deseo de ser padres nuevamente. La cirugía de reversión de vasectomía es conocida médicamente como vasovasostomía.
Vasovasostomía
Consiste en volver a unir los segmentos proximal y distal de ambos conductos deferentes.
para este fin recurrimos al uso de la micrscopia, debido al pequeño tamaño de ambos conductos.
La cirugía tiee una duración promedio de 90 minutos, luego de la cual el paciente retorna a casa inmediatamente.

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Prostatitis. Conceptos.

La prostatitis es sinónimo de inflamación prostática.
Existen diferentes tipos de prostatitis y los síntomas que presentan los pacientes son de los mas variados.
Este tema es muy amplio y muchas veces de difícil comprensión.
Los pacientes generalmente visitan varios urólogos por esta enfermedad, saliendo muchas veces de la consulta con pocas esperanzas de aliviar su problema.
En algunos casos la enfermedad llega a ser tan intensa que los pacientes tienen un dolor perineal (cerca al ano) constante, incuso no pudiendo sentarse.
Esto se transforma en un ¨dolor de cabeza¨ para el varón. Y similar a la migraña, es muchas veces de difícil diagnóstico y tratamiento.
Aquí trataremos el tema. Esperamos sus opiniones y preguntas.

LA(s) PROSTATITIS
Hemos aprendido más acerca de la prostatitis y síndromes relacionados en la última década que en los últimos 100 años.
Una nueva definición y actualización de sistema de clasificación de los diferentes síndromes de prostatitis se dio en una reunión de consenso celebrada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en Washington en 1995.
Esta clasificación impulsó gran cantidad de estudios clínicos publicados durante los años siguientes.
La mayoría de los estudios de la década de 1960 a la década de 1990 se centraron en la prostatitis bacteriana(que no es tan frecuente) y no en la  más común que es la prostatitis NO BACTERIANA (ó abacteriana) o la prostatodinia.
No fue sino hasta la aceptación del Indice de Síntomas de prostatitis crónica del instituto nacional de salud (NIH-CPSI) que se obtuvieron mejores alcances de esta enfermedad.
La prostatitis es una enfermedad conocida desde hace mucho tiempo, pero la comunidad urológica se ha dado cuenta de la importancia de esta entidad en la práctica clínica sólo en la última década.
Aquí algunas observaciones:
  • El 4% a 6% de los hombres, tienen o han tenido prostatitis.
  • Del 2% al 9% de los hombres han tenido sintomatología prostatica alguna vez en su vida.
  • En los hombres con hiperplasia benigna de próstata, esta estimación puede llegar tan alto como 20%.
  • Las visitas a urólogos por síntomas prostáticos en el mundo: 3% en Canadá, 8% en los Estados Unidos, y hasta el 12% en Italia.
  • Muchos jóvenes sexualmente activos experimentan síntomas de prostatitis.
  • La mayoría de los pacientes con prostatitis se encuentran entre los 30 y 60 años, el impacto social y económico que produce, afecta no sólo a los pacientes y sus familias, sino a la sociedad en general.
  • Los pacientes diagnosticados con prostatitis crónica abacteriana (la forma más común de prostatitis) tienen mala calidad de vida, rivalizando incluso con pacientes portadores de otras enfermedades crónicas como la diabetes, la angina inestable, y la enfermedad de Crohn.


TIPOS DE PROSTATITIS
Hablar de prostatitis es hablar en plural, pues existen diferentes tipos, los cuales relatamos a continuación.

La clasificación utilizada durante muchos años divide las prostatitis en en cuatro categorías:
Prostatitis bacteriana aguda,
Prostatitis bacteriana crónica,
Prostatitis no bacteriana (ó abacteriana),
Prostatodinia.

La clasificación moderna de la prostatitis las divide en
Prostatitis Tipo I o prostatitis bacteriana aguda, que supone una inflamación aguda de la glándula prostática.

Prostatitis Tipo II o prostatitis bacteriana crónica, la que se define como una infección crónica de la glándula prostática. Esta se caracteriza por infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU, por lo general cistitis y brotes agudos o subagudos de síntomas prostáticos). Las infecciones recurrentes se deben al mismo micro organismo (la misma bacteria) que ocasionó la infección inicial; esto debido a la existencia de un nido de bacterias en la glándula prostática.

Prostatitis Tipo III o prostatitis crónica ó síndrome de
dolor pélvico crónico del varón. Los pacientes presentan dolor genitourinario ò pélvico constante (crónico), con una duración mayor a 3 meses, que no se asocia con una infección bacteriana cultivadas probada (los cultivos de orina son negativos). Dependiendo del resultado del examen de orina post-masaje prostático (Prueba de stamey), este tipo se subdivide en la categoría Tipo IIIa o inflamatorio y Tipo IIIb o no inflamatorio.

Prostatitis Tipo IV o prostatitis asintomática inflamatoria, se da en aquellos pacientes que no teniendo síntomas, presenta exámenes alterados que indican inflamación prostática (examen de orina o biopsia prostática).


CAUSAS DE LA PROSTATITIS


Causas de la prostatitis tipo I
Se asocia con una infección generalizada de la glándula prostática (por lo general de toda la glándula, pero puede afectar tan sólo un lóbulo -la próstata tiene dos lóbulos laterales y uno central-).

Esta infección se da generalmente por bacterias gram-negativos (enterobacterias) y algunos Gram-positivos (por ejemplo, enterococos). La infección en la próstata está casi siempre asociada a una infección bacteriana del tracto urinario inferior (por ejemplo, cistitis) y urosepsis.

En la santa Casa de Miesricordia de Rio de Janeiro donde me formé, a todo paciente varón con infección urinaria, se le consideraba como una prostatitis Tipo I para efectos de tratamiento.

Causas de la prostatitis Tipo II
Esta condición está asociada con la persistencia de un nido de bacterias (los mismos tipos de bacterias como se señala en la categoría I) que se supone se encuentran en la periferia prostática (parte distal de los acinos y conductos prostáticos).
Los síntomas pueden presentarse de manera persistente o intermitente, esta última con períodos de alivio y episodios de enfermedad.

Las bacterias entran en un proceso de ´´Hibernación´´ en los episodios de alivio, pero se ¨Reactivan¨ en los episodios de enfermedad.

Causas de la Prostatitis Tipo III
La etiología (causa) de esta enfermedad es compleja, de difícil explicación.
Los factores causales de este tipo de prostatitis podrían ser cualquiera de una serie de cosas: la infección en el tracto urinario inferior (incluyendo la glándula prostática), disfunción miccional, con la consiguiente disinergia del piso pélvico (mal funcionamiento de los músculos), el reflujo de orina estéril en la próstata y los conductos secundarios a acinos una variante anatómica, o algo tan simple como repetitivo traumatismo perineal o pélvico (como asiento de una bicicleta o montar a caballo).
El resultado final del proceso patogénico en los pacientes crónicos que parece ser un estado de dolor neuropático central y periférico, con implicancia neuronal y neuromuscular.

Una vez desencadenado el estímulo, el proceso o bien estimula la inflamación o bien provoca daños neuromusculares.

La inflamación puede promover daño neurológico, mientras que las lesiones nerviosas pueden promover la inflamación mediante mediadores neurogénicos.

Si la causa que inicia este proceso no se identifica y no se aborda con rapidez, se produce la sensibilización periférica con posible regulación central y distal de los receptores de los mecanismos, a la larga resulta en un estado neuropático, se genera un círculo vicioso que aumenta el malestar indefinidamente.

Los síntomas secundarios que ala vez son agravantes e estos pacientes la ansiedad, el estrés y la depresión.

Causas de Prostatitis IV
Se desconocen las causas de la prostatitis asintomática. Algunos autores señalan los virus como agentes causales. También se le asocia a prostatitis crónica. Los estudios al respecto aún están en desarrollo

Tomado de Urología Peruana. 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Pene perlado: Glándulas de Tyson

Muchos varones presentan en el borde del glande (corona del pene) unas pápulas, las cuales confunden a veces con tumoraciones.
Estas tumoraciones corresponden a las glándulas de Tyson, de las cuales hablaremos a continuación.

Fué Edward Tyson, quien las describe por primera vez estas glándulas en el humano, y posteriormente William Cowper en 1694, le da el nombre de Glándulas de Tyson en honor a su descubridor.

¿Que son las glándulas de Tyson?
Son glándulas sebáceas modificadas, ubicadas alrededor de la corona del pene y la superficie interna del prepucio del pene humano. Se encuentran en mayor cantidad en el surco balanoprepucial.
Aparecen como protuberancias situadas circularmente alrededor de la corona peniana o en el surco balanoprepucial del glande del pene , en una o varias filas pequeñas de color carne .
Se les conoce también como papiloma hirsutoide o pápulas perladas penianas.

¿Que función cumplen?
En el humano, actualmente no se le conoce ninguna función. Algunos autores sostienen que sus secreciones forman parte del esmegma.
Ya en los mamíferos, éstas glándulas exocrinas, producen feromonas, un olor para atraer a la pareja.
El mejor ejemplo de esto es el del Ciervo Almizclero, en el cual produce un olor intenso. Antiguamente esta secreción de ciervo se utilizaba en la confección de perfumes.

¿Cómo tratarlas?
Al ser benignas, no necesitan tratamiento.
Sin embargo algunas veces pueden crecer considerablemente, confundiéndoselas con papilomas (verrugas), por lo que se debe acudir al urólogo para salir de dudas.
Para efectos estéticos pueden ser retiradas quirúrgicamente mediante electrofulguración o fotovaporización láser.


Dr. Luis Susaníbar Napurí.
Especialista en Urología y Medicina Sexual.



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