Urología Peruana.
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Infección urinaria en la mujer: recurrencia

Las infecciones urinarias en las mujeres son motivo de consulta frecuente en nuestro centro urológico. Dentro de los diferentes tipos de infecciones de orinas se encuentran las infecciones urinarias (ITU) recurrentes.
Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. La recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída.
En la gran mayoría de los casos la ITU-R se debe a una re-infección (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta después de dos semanas del tratamiento del episodio inicial.
La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables.
Prevención de la recurrencia de infección urinaria en la mujer

Las medidas generales para la prevención de la recurrencia incluyen limitar el uso de espermicidas y el uso de tampón vaginal, aumentar la ingesta de líquidos y practicar la micción post-coital temprana.

En la prevención de la recurrencia se han planteado las siguientes terapéuticas:
  • Profilaxis antimicrobiana
  • Terapia de reemplazo estrogénico en la mujer post-menopáusica
  • Uso de vacunas
  • Ingesta de arándano rojo (Cranberry)
  • Aplicación vaginal de Lactobacillus
  • Terapia intermitente
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Tomar sol aumenta el apetito sexual

Un estudio austriaco ha puesto de manifiesto que los niveles de testosterona en los hombres aumentan con la vitamina D que produce el organismo tras la exposición a la luz solar.

La investigación de la Universidad Médica de Graz (Austria), publicada en la revista Clinical Endocrinology y basada en análisis de 2.299 sujetos, reveló que los hombres que tenían cantidades suficientes de vitamina D presentaban también un mayor nivel en sangre de testosterona, la hormona sexual masculina por excelencia, que potencia la líbido. Esta hormona también lleva a cabo otras funciones esenciales, tanto en hombres como mujeres, como el mantenimiento de la fuerza muscular y la densidad ósea.

Por otra parte, en todos los sujetos estudiados, los niveles de testosterona y vitamina D parecieron llegar a su nivel más alto en el mes de agosto, y caer a su nivel más bajo en marzo y los meses de invierno
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Nueces contra el cáncer de próstata

Científicos de la Universidad de California-Davis han demostrado por primera vez que las nueces reducen el tamaño y la tasa de crecimiento del cáncer de próstata en animales. Los resultados de su estudio se han hecho públicos durante la reunión nacional de la Sociedad Química Americana que se celebra esta semana en San Francisco (Estados Unidos).

Las nueces son una fuente rica en sustancias saludables, incluyendo los ácidos grasos omega 3, que se encuentran también en alimentos más caros como el salmón; los tocoferoles gamma, una forma de vitamina E; los polifenoles y los antioxidantes.

Según explica Paul Davis, director de la investigación, "las nueces deben formar parte de una dieta saludable para la próstata, una dieta equilibrada que incluya muchas frutas y vegetales". De hecho, los estudios señalan que los tomates y el zumo de pomelo también reducen el riesgo de sufrir cáncer de próstata.

Los científicos mostraron recientemente que las nueces podían combatir la enfermedad cardiaca al reducir los niveles de endotelina, una sustancia que aumenta la inflamación de los vasos sanguíneos. Este efecto se añadía al de la reducción de los niveles en sangre de colesterol 'malo', colesterol de lipoproteínas de baja densidad o LDL.  Dado que las personas con cáncer de próstata tienen niveles elevados de endotelina, los científicos decidieron probar si el consumo de nueces podría ser beneficioso en el cáncer de próstata.

Davis y su equipo alimentaron a ratones de laboratorio, programados genéticamente para desarrollar cáncer de próstata, con el equivalente a 14 nueces peladas diarias durante dos meses. Un grupo control de ratones siguió la misma dieta pero con aceite de soja.  Los ratones alimentados con las nueces desarrollaron cánceres de próstata que eran un 50 por ciento más pequeños que los de los ratones control. Estos cánceres también crecieron un 30 por ciento más lentos.

Por si esto fuera poco, análisis genéticos mostraron que las nueces también tenían grandes efectos beneficioso sobre los genes que participaban en el control del crecimiento tumoral.
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La Música de Mozart no mejora la inteligencia

Las sonatas de Mozart son agradables para el oído, pero la creencia de que potencia la inteligencia de los niños es falsa, según revela una nueva investigación realizada por científicos de la Universidad de Viena y publicada en la revista Intelligence.

A esta conclusión han llegado Jakob Pietschnig y sus colegas tras analizar más de una treintena de estudios que involucraron a cerca de tres mil personas, sin encontrar evidencia alguna de que esa música influyera, al menos, sobre la capacidad de representación espacial.

Desde que en 1993 la psicóloga estadounidense Frances Rauscher anunció que las composiciones del compositor austríaco mejoraban el coeficiente intelectual, muchas familias se han esforzado en que sus hijos, incluso antes de nacer, escuchen música de Mozart. Sin embargo, el nuevo estudio parece confirmar que el llamado "efecto Mozart" es sólo una leyenda urbana. "Recomiendo a todo el mundo escuchar la música de Mozart, pero la esperanza de que con ello aumenten sus capacidades cognitivas es en vano", ha señalado Pietschnig.
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El Gen del esperma tiene 600 millones de años

El gen Boule, responsable de la producción de espermatozoides, es común a la mayoría de los animales y los humanos. Y según revela un estudio publicado en la revista Plos Genetics lleva 600 millones de años dedicado a esa actividad. Según ha comprobado el doctor Eugene Xu, de la Northwestern University deChicago (EEUU), esta es la primera evidencia genética de que "nuestra habilidad de producir esperma es muy antigua y se originó probablemente en los albores de la evolución animal, hace 600 millones de años".

El equipo dirigido por Xu investigó el esperma de un erizo de mar, un pollo, una mosca de la fruta, un pez y un humano, y en todos ellos descubrió la presencia del gen Boule. "Nuestros resultados indican que toda la producción de esperma tendría un origen común", afirma el investigador.

La constatación del rol clave que desempeña el gen Boule en la reproducción puede ayudar al desarrollo de un nuevo anticonceptivo masculino, así como a buscar nuevas formas de combatir enfermedades que transmiten los insectos o los parásitos.
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¿Sexo cuando estás dormido?

LA SEXOMNIA denomina A cualquier comportamiento sexual que se produce estando dormido. Pese a que no hay estadísticas, existen algunos casos documentados. En 2004, el médico australiano Peter Buchanan relató el episodio de una paciente que, aunque tenía pareja estable, se iba de casa sonámbula y mantenía relaciones con extraños. Y en 2005 salió en la prensa el caso de un hombre que fue procesado por violar a la mujer con la que dormía. Su defensa alegó que padecía trastornos del sueño y sonambulismo agudo, y la sentencia contempló la sexomnia como atenuante.

A veces, los compañeros de cama de los sexomnes optan por dormir separados para no ser molestados, aunque algunos han confesado que el sexo con su pareja dormida es mejor que cuando está despierta. En todo caso, se empieza a considerar un trastorno serio entre cuyas causas se barajan la epilepsia y el consumo de drogas y alcohol.
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Beber agua ayuda a adelgazar

Un equipo de científicos ha presentado un ensayo clínico durante el Encuentro Nacional de la Sociedad Americana de Química (ACS por sus siglas en inglés) que demuestra que beber dos tazas de agua antes de comer ayuda a perder peso y combatir la obesidad.

Durante 12 semanas, en ensayos con 48 individuos adultos, comprobaron que las personas sometidas a una dieta que beben agua antes de las comidas, 3 veces al día, pierden 2,25 kilos más que quienes no lo hacen. “La gente debería beber más agua y menos bebidas azucaradas; es una forma sencilla de controlar el peso”, afirma Brenda Davy, investigadora de la universidad Virginia Tech (EE UU) y coautora del estudio.

Según Davy, hasta ahora la cultura popular defendía la importancia del agua para soltar los kilos que nos sobran. Pero había poca información científica que lo corroborara.
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Riesgos de la anestesia epidural

El anestésico epidural, que se inyecta entre dos vértebras de la zona lumbar, adormece la parte inferior del cuerpo. De ahí que se use en operaciones, entre otras, de cadera y rodilla, y, en menor dosis –analgesia–, durante el parto.

Aunque puede producir problemas neurológicos leves, fiebre y cefalea, sólo una de cada 23.000 personas sufre una lesión grave debido a la anestesia epidural –o espinal–, según un estudio británico. Entre las parturientas, la cifra es de una entre 80.000.
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El origen del virus del SIDA

De acuerdo con un estudio realizado en 2009, las raíces del virus que causa el SIDA podrían encontrarse en un tigre que vivió hace miles o incluso millones de años. Según averiguaron Robert Bambara y sus colegas de la Universidad de Rochester (EE UU) el virus se apropió de un poco del material genético del tigre, y una porción del felino permanece en el virus hasta hoy día. Es probable que uno de estos animales mordiera a un mono y transfiriera el virus a los simios, aunque podría haber existido otra vía de transmisión, apuntó Bambara. Para confirmar su hipótesis, será preciso determinar si un primo del virus humano del SIDA (VIH) en los monos, conocido como virus de inmunodeficiencia simia (SIV), tiene el gen del tigre.

Si existe una relación entre la presencia del gen y la potencia del virus, podría resultar útil para que los científicos descubran maneras de tratar mejor a los humanos. El estudio fue publicado en la revista Nature Structural & Molecular Biology.
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Estornudos y sexo

Hace unos meses, un británico acudió al hospital aquejado de un raro síntoma: sufría una serie incontrolable de estornudos cada vez que pensaba en el sexo. Su reacción podría ser más frecuente de lo que imaginamos, según revela un estudio médico publicado hoy en la revista Journal of the Royal Society of Medicine.

Según el otorrino Mahmood Bhutta, coautor del artículo, “el reflejo del estornudo es una reliquia evolutiva en las conexiones de una región de nuestro sistema nervioso llamada sistema nervioso autónomo”. Según Bhutta, puesto que este área nerviosa controla respuestas fisiológicas que escapan a nuestro control, como el latido del corazón o la dilatación de la pupila, es posible que un cruce de señales haga que el sexo y los estornudos estén ligados en ciertas personas.

Para buscar más casos como el de su paciente, Bhutta investigó en Internet. Y descubrió testimonios de al menos 17 hombres y mujeres que habían confesado sufrir estornudos inmediatamente después de tener pensamientos sexuales, o incluso después de un orgasmo.

El investigador sospecha que la conexión entre el reflejo del estornudo y la excitación sexual podría ser un fallo genético heredado, más frecuente en miembros de una misma familia, si bien al tratarse de un tema tabú el extraño fenómeno habría pasado inadvertido.
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¿Qué es el síndrome post orgásmico?

Científicos holandeses han descubierto un síndrome que hace enfermar a los hombres con una dolencia similar a una gripe tras tener un orgasmo y que podría estar causado por una alergia al propio semen.

Según desvela en la revista Journal of Sexual Medicine el investigador Marcel Waldinger, de la Universidad de Utrecht, el síndrome se conoce como POIS o síndrome post orgásmico, y está documentado desde 2002, cuando se descubrió que algunos hombres, a los pocos minutos de eyacular, comenzaban a tener los síntomas propios de una gripe: fiebre alta, malestar general, picor de ojos y de nariz...

Para sus estudios, Waldinger y sus colegas analizaron a 45 hombres holandeses a los que se les diagnosticó la enfermedad. Treinta y tres de ellos acordaron someterse a una prueba de alergia en la piel usando una forma diluida de su propio semen. De ellos, un 88 por ciento tuvo una reacción de la piel positiva que indicó una respuesta autoinmune o reacción alérgica.

En un segundo estudio, el equipo de Waldinger decidió intentar tratar a dos de los voluntarios con una terapia de hiposensibilización, usada para tratar alergias, que expone al cuerpo repetidamente a cantidades pequeñas del alérgeno que se incrementan gradualmente a lo largo de varios años. Los resultados mostraron que después de uno y tres años respectivamente, los pacientes mostraban una reducción significativa de sus síntomas.
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Varicocele e infertilidad

La cirugía para varicocele (varicocelectomía) en hombres infértiles mejora los parámetros del semen y aumenta la probabilidad de que sus parejas queden embarazadas de forma espontánea, según muestra un nuevo estudio.

Aunque varicocelectomía es común para el tratameinto de varicocele, no existe mucha evidencia científica para apoyarla, según el Dr. A. Taha Abdel-Meguid y sus colegas de la Universidad King Abdulaziz Medical City en Jeddah, Arabia Saudita.

En un ensayo aleatorizado, en 150 varones casados, sanos, de 20 a 39, que habían sido infértiles durante al menos un año recibieron varicocelectomía (73 completaron el 1 año de seguimiento) o la observación (72 completaron el estudio). Las esposas tenían menos de 35 años de edad y fértiles.

Todos los sujetos tenían varicocele palpable unilateral o bilateral (grados 1-3) y al menos un deterioro en la calidad del semen (concentración de espermatozoides <20 millones / mL de espermatozoides progresivamente móviles <50%, o morfología espermática <30%). Los hombres fueron excluidos si tenían varicoceles subclínicos o recurrente, si los parámetros del semen eran normales, o si tenían azoospermia.
Las varicocelectomias fueron realizadas con microcirugía.
Durante el año siguiente, el 32,9% de los hombres tratados tuvieron a sus esposas embarazadas (el criterio principal de valoración), frente al 13,9% del grupo control (odds ratio 3,04, p = 0,01).

Los autores informan que el número necesario para tratar de lograr un embarazo espontáneo adicionales dentro de 1 año fue de 5.27.

Desde el inicio hasta los 12 meses, la concentración media de espermatozoides aumentó de 18.1 a millones / mL en el grupo varicocelectomía 32,2; la motilidad subió de 25,3% a 41,0%, y la morfología normal, un ascenso de 31,2% a 39,1% (p <0,0001 para los tres parámetros) .

Por el contrario, ninguno de los parámetros del semen había mejorado significativamente en el grupo de observación.

Los investigadores afirman que su estudio ofrece un "respaldo basada en la evidencia (nivel de evidencia 1b) de la superioridad de la reparación del varicocele sobre la observación en los hombres infértiles con varicocele palpable y la calidad del semen reducida."

No recibieron ninguna financiación externa para su estudio.
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La maca disminuye el tamaño de la próstata

Los estudios epidemiológicos han mostrado que el consumo de vegetales del tipo de las crucíferas está asociado con un menor riesgo de cáncer de próstata. 
La maca es una crucífera cultivada en las grandes alturas del Perú que puede tener efectos antiproliferativos en la próstata. 
Un estudio realizado por científicos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia analizó el efecto de extractos acuosos de tres ecotipos de maca (amarilla, negra y roja) en el peso de la próstata y en los niveles de testosterona y estradiol séricos.
Para este estudio se utilizaron roedores.
Adicionalmente se objetivó el efecto de la maca sobre la hiperplasia de próstata producida artificialmente por la administración de testosterona exógena en forma de enantato, mediante la medición de la altura epitelial y el área luminal prostática.
Tan sólo la maca roja redujo el peso de la próstata en ratas y ratones. 
Los niveles de testosterona y estradiol sérico no fueron afectados por los ecotipos de maca; también se redujo el peso prostático en animales tratados con enantato de testosterona. 
La maca roja administrada por 42 días redujo el tamaño del epitelio prostático. 
El enantato de testosterona incrementó la altura del epitelio prostático y el área de la luz acinar. 
Estos incrementos se revirtieron en los ratones que consumieron maca roja. 
El cuadro histológico en ratas tratadas con maca roja más enantato de testosterona fue similar al observado en los controles. 
Este estudio demuestra que la maca roja reduce de manera significativa el tamaño de la próstata en ratas normales y en ratas tratadas con enantato de testosterona. 
La utilización de la maca roja podría disminuir el volumen prostático humano, lo cual debe ser corroborado en estudios posteriores.


Red maca (Lepidium meyenii) reduced prostate size in rats
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Balanitis: inflamación del glande

La balanitis es una inflamación del glande o cabeza peniana.
Si esta se acompaña de inflamación del prepucio se denomina balanopostitis.
En algunos casos la balanopostitis puede complicarse con la fimosis (imposibilidad de retraer el prepucio del glande del pene), siendo este diagnóstico de tratamiento exclusivamente quirúrgico
¿Quienes tienen mas riesgo de tener balanopostitis?
Se sabe que del 3 a 11% de varones sufren de balanitis o balanopostitis en alguna ocasión de su vida.
Los hombres no circuncidados y aquellos que tienen actividad sexual intensa, sobre todo sino toman las medidas de cuidado necesarias, tienen mayor riesgo de desarrollar esta inflamación.
Aquellos varones con una higiene personal deficiente también tienen mas riesgo.
La falta de aireación e irritación , el abundante esmegma y la descarga uretral (orina y desechos celulares de la uretra) que rodean al glande del pene causa inflamación y edema; sindo la causa de la inflamació de la pel que rodea al glande.

Aunque poco frecuentes, las complicaciones de la fimosis y la balanitis incluyen la celulitis.
La estenosis meatal con retención urinaria rara vez se puede acompañar balanitis.

Síntomas de balanopostitis
Los síntomas son muy diversos, citamos los mas frecuentes
  • Secreción del pene
  • Estrías o heridas en el prepucio (asociadas o no a sangrado)
  • Dolor o dificultad con la retracción del prepucio
  • Dolor durante el coito
  • Impotencia
  • Dificultad para orinar o controlar el flujo de orina (en casos muy graves)
  • Incapacidad para insertar sonda Foley
  • Sensibilidad y eritema del glande yo/del pene
  • Picazón
  • Los síntomas sistémicos como fiebre y náuseas son poco frecuentes
Examen clínico
Durante el examen médico podemos encontrar lo siquiente
  • El eritema y edema de glande o prepucio
  • Secreciones y mal olor
  • La ulceras y/o placas
  • Cambios de coloración de la piel
  • La fimosis secundaria
  • Los signos de obstrucción urinaria como estenosis meatal, distensión o la vejiga, balonamiento o globo del prepucio durante la micción.
  • Linfadenopatías y linfadenomegalias, en relación a infección crónica localizada.
Causas de balanitis y balanopostitis
Existen un sin número de causas y citaremos las mas frecuentes:

A) Varios microorganismos (bacterias y virus) causan balanitis, incluyendo las siguientes:
  • Especies de Candida (más comúnmente asociados con la diabetes)
  • Grupo B y grupo A beta-hemolítico del grupo A.
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia La infección anaeróbica
  • Virus del papiloma humano
  • Gardnerella vaginalis
  • Treponema pallidum (sífilis)
  • Especies de tricomonas
  • Borrelia vincentii y Borrelia burgdorferi
B) Enfermedades asociadas
  • Diabetes, los diabéticos tienen mayor riesgo de desarrollar balanopostitis, sobre todo en pacientes adultos.
  • Balanitis xerotica obliterans
  • Enfermedade de Reiter (balanitis circinada)
  • Balanitis de Zoon (balanitis de células palsmáticas, de origen desconocido, muy pruriginosa)
En la foto, paciente con Balanitis de Zoon

C) Otras causas son las siguientes:
  • Falta de higiene personal
  • Irritantes químicos (por ejemplo, jabón, vaselina)
  • Condiciones edematosas, tales como insuficiencia cardiaca congestiva (lado derecho), cirrosis e insuficiencia renal crónica
  • Alergias a fármacos (por ejemplo, tetraciclina, sulfonamidas)
  • La obesidad mórbida
Evaluación del paciente
Si bien la balanopostitis es una inflamación de diagnóstico eminentemente clínico, deben realizarse algunos exámenes axuxiliares, citamos los mas relevantes:
  • Glucosa (como screening de diabetes)
  • Examen de orina y urocultivo
  • Penescopia (para descartar la presencia de papiloma)
  • Hidróxido de potasio
  • Sífilis y VIH en casos selectos
  • Ecografía vesical, en casos de fimosis severa con sospecha de retención urinaria
Tratamiento
Debe ser definido por el especialista en Urología
En una primera fase se debe tratar la inflamación aguda y la infección asociada.
Para este efecto pueden utilizarse antibióticos sistémicos, cremas y soluciones especiales (solución de Burow, Crema de Darier, mupirocina, triamcinolona). La eleccion depende del criterio médico y puede variarse en el tiempo.
Las complicacioens asociadas como estenosis de meato o retención urinaria, son consideradas emergentes.
Posterior a la estabilización del cuadro clínico puede sugerirse el tratamiento quirúrgico.
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Trigonitis

El trígono vesical es el espacio triangular en el interior de la vejiga urinaria comprendido entre la abertura de los uréteres (meatos) y el orificio de la uretra.
Normalmente el trígono vesical está cubierto por epitelio urotelial, el epitelio normal de la vejiga. En algunos casos es cubierto por una membrana blanquecina, la cual representa cambios en el epielio original, una metaplasia escamosa, que si bien no es un cáncer, amerita un mayor estudio.
Se ha visto en mujeres jóvenes que el trígono puede sufrir un cambio superficial, cubriéndose de un tejido muy similar al vaginal, este cambio es llamado médicamente como metaplasia escamosa no queratinizante.
 Placas blanquecinas observadas en la trinogitis durante le examen de cistoscopia.

Trigonitis

La trigonitis es una patología muy frecuente, pero lamentablemente enla bibliografía y en la web se encuentra muy poco al respecto.
Existe mucha confusión al respecto y esto nos ha motivado a escribir algunas líneas.

Epidemiología
La trigonitis afecta a ambos sexos, si bien es mas frecuente en mujeres, llegando hasta un 40%; puede presentarse en varones llegando hasta un 5%. Es de presentación rara en niños.

Diagnóstico
El examen físico generalmente no la detecta no la detecta. Dependiendo de la sintomatología (generlamente  mujeres con infección urinaria crónica o recidivante); se decide realizar la cistoscopia.
Los cambios tesiduales observados durante la cistoscopia pueden hacernos sospechar de esta enfermedad, debido a las características cistoscópicas de la vejiga. El diagnóstico se confirma luego de una biopsia vesical.

Cistoscopia
Los urólogos cuando practicamos cistoscopias en las mujeres, por lo general, con síntomas irritativos del tracto urinario inferior, observamos con bastante frecuencia una coloración blanquecina ó grisácea clara cubriendo la superficie de la mucosa vesical, especialmente a nivel del piso vesical en su región pre y trigonal.

Estas placas o parches pueden ser:
  • Aisladas u ocupar áreas extensas
  • Redondeadas
  • Formar diferentes figuras geométricas
  • Tener diferente grosor
  • Pueden acompañarse de hiperemia, edema, ulceración u otras patologías anexas
Las placas muchas veces son denominadas como leucoplaquia o trigonitis.

Anatomopatología
En el examen anatomopatológico encontramos cuatro tipos de tejidos:
  • Urotelio
  • Epitelio escamoso trigonal
  • Metaplasia escamosa estratificada de la vejiga.
  • Leucoplasia vesical, siendo esta última considerada una lesión de cuidado por ser pre-maligna 
 Se aprecian, al microscopio, los cambios en el tejido que cubre el trígono de  la vejiga.
¿Cuando realizar una biopsia ?
La única forma de saber el tipo de patología que se enfrenta en los caos de trigonitis es realizando una biopsia vesical. NO todos los pacientes deben realizarse dicho procedimiento, pero sugerimos a los siguientes:
  • Edad de la paciente mayor de 18 años
  • Síntomas continuos o intermitentes superiores a 12 meses,
  • Ausencia de respuesta a los antibióticos
  • Hematuria (sangrado en la orina) micro o macroscópica
  • Sangrado de la mucosa a la palpación bimanual de la vejiga
  • Nocturia

¿Por qué se produce la metaplasia ?
Existen muchas teorís que intentan explicar el por qué se producen los cambios el epitelio trigonal, algunas de ellas citadas a continuación:
  1. Una respuesta reactiva adquirida por el epitelio transicional (urotelio )
  2. Incorporación embriológica focal de elementos ectodérmicos extraviados en su descenso caudal embriológico
  3. Una transformación espontánea del epitelio.

Tratamiento
Está orientado a erradicar la causa de fondo. Para este fin se pueden utilizar
  • Antibióticos
  • Analgésicos
  • Antiespasmódicos
  • Antinflamatorios
  • Acidificantes urinarios (Cranberry)
  • Instilaciones tópico-vesicales con nitrato de plata (AgNO3) al 0.5%
  • Cuando existe duda debe realizarse una biopsia vesical.
  • Electrofulguración del trígono
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PROTOX: novedoso tratamiento para la próstata

Ingenieros genéticos han diseñado una nueva droga capaz de seleccionar las células productoras del antígeno prostático específico (PSA).

Nuevo tratamiento para la próstata: PROTOX
PRX302 es una pro droga, que está diseñada para ser activada por la enzima llamada antígeno prostático específico (PSA). Una vez activada PRX302 se transforma en un poro en la superficie celular produciendo la muerte selectiva de las células que producen PSA. La mayoría de los hombres con cáncer de próstata o hiperplasia prostática benigna (HPB) producen grandes cantidades de PSA y por lo tanto PRX302 tiene gran potencial para el tratamiento de ambas condiciones devastadoras.  
HPB y el cáncer de próstata localizado afectan a millones de hombres de hoy en todo el mundo y hasta la fecha no existen agentes terapéuticos eficaces con un buen perfil de segurida.
El novedoso tratamiento se encuentra ya en Fase II y promete.
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Cáncer de próstata: factores de riesgo

Actualmente, no se conocen las causas exactas por las que se origina el cáncer de próstata. La edad, la raza y la historia familiar de cáncer son los factores de riesgo mejor determinados. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad son las hormonas, la dieta, la obesidad y una vida sedentaria.
La Asociación Española  Contra el Cáncer, emitió un folleto al respecto, el cual comentamos a continuación.

EL HECHO DE POSEER ALGÚN FACTOR DE RIESGO PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA, NO IMPLICA NECESARIAMENTE QUE SE VAYA A DESARROLLAR LA ENFERMEDAD EN ALGÚN MOMENTO DE LA VIDA

A continuación se describen más detalladamente cada uno de estos factores:
  • Edad: El cáncer de próstata es una enfermedad, fundamentalmente, de varones por encima de la quinta década de la vida. De hecho, la incidencia de este tumor se incrementa exponencialmente con la edad, siendo este aumento mayor que para cualquier otro tumor maligno.
  • Variaciones raciales y geográficas: Existen grandes diferencias entre razas con relación a la incidencia de este tumor. El afro-americano(americano de raza negra) posee las tasas de incidencia mayores en el mundo, mientras que la población china posee las más bajas. Estas diferencias se pueden explicar por las variaciones genéticas y el estilode vida distinto de cada una de ellas. Los países del sur de Europa como España, Grecia e Italia presentanlas tasas de incidencia y mortalidad europeas más bajas.
  • Historia familiar de cáncer de próstata: Múltiples estudios sugieren que el 10% del total del cáncer de próstata posee un componente hereditario. De hecho, se ha observado un riesgo incrementado para este tumor en hombres con antecedentes de familiares (padre, hermanos) que hayan padecido un cáncer de próstata.
  • Dieta: Se ha observado una fuerte relación entre la dieta occidental (rica en grasas y pobre en fibra) y un incremento en el riesgo de padecer cáncer de próstata. Fundamentalmente, son las grasas saturadas y de origen animal las que más aumentan dicho riesgo. Sin embargo, dietas pobres en grasa y ricas en frutas y verduras pueden disminuirlo.
  • Obesidad y ejercicio físico: Aunque hacen falta más estudios, se ha observado una cierta relación entre la obesidad y/o la vida sedentaria con el cáncer de próstata, pudiendo incrementar éstos el riesgo de padecer dicha enfermedad.
  • Exposición ambiental: Aunque se desconoce por qué mecanismo, en determinados estudios se ha observado un ligero incremento del riesgo de cáncer de próstata en determinadas ocupaciones como es el caso de granjeros y aquellos trabajadores que habitualmente están en contacto con el cadmio (baterías, pilas, industria automovilística, etc). 
  • Existen circunstancias que fueron controvertidas hace años, pero en la actualidad, se sabe que no tienen ninguna relación con el cáncer de próstata. Éstas son la vasectomía, el tipo de relación sexual y la hiperplasia benigna de próstata.
  • Investigaciones recientes parecen poner de manifiesto que la aparición y el desarrollo del cáncer de próstata se debe a una interrelación compleja entre factores ambientales y genéticos. En un futuro próximo los resultados definitivos de estos estudios abrirán nuevos caminos para la prevención del cáncer de próstata.
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Circuncisión: cuando operar

Cuando operar la fimosis o prepucio redundante?
Indicaciones
  • Menores de 18 meses y mayores de 5 años, si enfermedad de fondo.
  • Infecciones urinarias recurrentes
  • Historia de Balanopostitis
  • Niños con diagnostico de reflujo Vesico Ureteral
  • Antecedentes de parafimosis
  • Balanitis xerotica obliterante
  • Pacientes que requieran cataterismo intermitente
Cuando no operar?
Contraindicaciones de la circuncisión

  • Pene encubierto o palmado
  • Prematuridad
  • Historia de sangrados
  • Hidrocele bilateral gigante
  • Anomaías penianas congénitas: hipospasias, epispadias, extrofia vesical, genitales ambiguos, megalouretra, micropene
  • Linfedema congénito
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Las pruebas urodinámicas en mujeres octogenarias son valiosas para el diagnóstico de los LUTS

La evaluación urodinámica es una herramienta útil para diagnosticar los síntomas de las vías urinarias inferiores (en inglés, LUTS). Sin embargo, en la población de personas mayores, donde es prevalente la disfunción de las vías urinarias inferiores, los síntomas, más que la urodinamia, suelen emplearse con más frecuencia como base para el diagnóstico y el tratamiento.
En un estudio retrospectivo, se investigó el grado de correlación entre los LUTS y la urodinamia en pacientes mayores de sexo femenino. Se evaluó a un total de 53 mujeres consecutivas de más de 80 años de edad. La evaluación urodinámica se realizó usando radioscopia de varios canales, de acuerdo con los estándares de la Sociedad Internacional de Continencia (en inglés, ICS). El diagnóstico más frecuente fue la incontinencia urodinámica de esfuerzo, que se observó en 49% de las pacientes.
La hiperactividad del detrusor (en inglés, DO) fue diagnosticada en 23% de todas las pacientes y en 42% de las pacientes con síntomas puramente de almacenamiento. Se observaron diferencias entre los síntomas y la urodinamia, especialmente, entre las pacientes con síntomas puramente de almacenamiento. Usar los síntomas de almacenamiento para predecir la DO arrojó un valor predictivo de 29%. Sobre la base de los diagnósticos urodinámicos, el tratamiento de las pacientes debió revisarse por completo en 43% de todos los casos.
En 52% de los casos, la urodinamia ayudó a confirmar el diagnóstico preliminar a fin de alcanzar el tratamiento definitivo. Los resultados demostraron que los síntomas tuvieron una correlación deficiente con la urodinamia, lo que indica que realizar pruebas urodinámicas en pacientes mujeres mayores es valioso para evitar realizar diagnósticos erróneos y recetar medicamentos innecesarios y posiblemente peligrosos
(Bromage, S.J. et al. Int Urogynecol J 2010;21(9): 1117).
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Las pruebas urodinámicas permiten detectar una forma más grave de incontinencia urinaria de esfuerzo que el diagnóstico basado en los antecedentes de incontinencia urinaria de esfuerzo

Según un nuevo estudio, las pruebas urodinámicas preoperatorias de incontinencia urinaria de esfuerzo (en inglés, SUI) realizadas en mujeres permiten detectar una forma más grave de SUI que el diagnóstico basado en los antecedentes únicamente.
Se examinaron los antecedentes y los diagnósticos urodinámicos correspondientes a cuatro años de 444 mujeres a fin de determinar si el diagnóstico podía confirmarse por medio de la urodinamia en las pacientes que se presentaban con antecedentes de incontinencia de esfuerzo.
Entre las pacientes que informaron incontinencia de esfuerzo, 60% tenía SUI o SUI más hiperactividad del detrusor, en comparación con 15% que informó no tener incontinencia de esfuerzo.
La incontinencia más grave se detectó en los grupos de SUI y los grupos mixtos, pero también se observó con frecuencia en todas las demás categorías, en comparación con los análisis urodinámicos normales
(Duggan, P. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010;50: 556).
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La disfunción eréctil puede ser un marcador de enfermedad cardiovascular, especialmente en varones jóvenes


Hay muchos estudios que indican que la disfunción eréctil (DE) puede ser un importante factor de predicción de enfermedad cardiovascular (ECV), especialmente en varones jóvenes, lo que brinda una oportunidad para que los médicos mejoren el estado de salud del paciente antes del primer episodio de ECV, según un artículo de revisión reciente.
Se examinaron los indicios de que la DE es un indicador precoz de disfunción endotelial sistémica y de la posterior ECV y se estudió si la identificación de la DE como marcador podría ayudar a identificar a los sujetos con riesgo.
Los varones con DE tienen significativamente más probabilidades de experimentar un episodio cardiaco que los que no presentan DE. Una ventaja fundamental de la DE como marcador de la ECV es la facilidad de identificación y la probabilidad de que los pacientes soliciten atención médica. Se necesitan más estudios, particularmente en varones jóvenes, ya que esta población podría beneficiarse especialmente de la detección precoz de los factores de riesgo (Shin D. et al. Cardiol Rev 2011, 19: 5).
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